Hệ thống giám sát tử vong liên quan đến thai kỳ của Virginia (PAMSS)

Báo cáo | Nguồn lực

Giới thiệu

Sự suy giảm lịch sử về tỷ lệ tử vong ở bà mẹ tại Hoa Kỳ trong thế kỷ 20được ca ngợi là một thành tựu đáng chú ý về sức khỏe cộng đồng.  Tỷ lệ tử vong ở bà mẹ giảm đều đặn từ khoảng 850 ca tử vong ở bà mẹ trên 100,000 ca sinh sống ở 1900 xuống khoảng 7,5 ca tử vong ở 1982.  Những tiến bộ trong công nghệ y tế được cho là nguyên nhân thúc đẩy sự suy giảm này. Tuy nhiên, kể từ 1982, không có thêm ghi nhận nào về sự suy giảm trong tỷ lệ tử vong ở sản phụ.  Vào 1987, CDC đã thành lập Hệ thống giám sát tử vong khi mang thai quốc gia để biên soạn và phân tích dữ liệu cho các nghiên cứu dịch tễ học về tử vong ở bà mẹ tại Hoa Kỳ để có thể phát triển các chiến lược phòng ngừa nhằm giải quyết tình trạng trì trệ trong các tỷ lệ này.  Tóm tắt về số ca tử vong ở sản phụ tại Virginia từ 1981 đến 1991 cho thấy xu hướng tương tự như xu hướng được tìm thấy trên khắp Hoa Kỳ.  Vào 1981, Virginia có 21 ca tử vong ở sản phụ với phạm vi từ 4 đến 14 trong mười năm tiếp theo. Số ca tử vong ở bà mẹ vẫn tiếp tục tăng kể từ đó.

Sáng kiến Health People 2030 đã đặt mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong ở sản phụ xuống còn 15.7 ca tử vong trên 100,000 ca sinh sống, hướng tới mục tiêu cải thiện 10% so với mức cơ sở 2018 là 17.4 ca tử vong trên 100,000 ca sinh sống. Bất chấp những nỗ lực này, dữ liệu gần đây cho thấy tỷ lệ tử vong ở bà mẹ đã trở nên tồi tệ hơn, với 22.3 tử vong bà mẹ trên 100,000 ca sinh sống được báo cáo trong 2022. Điều này nhấn mạnh nhu cầu tiếp tục quan tâm và can thiệp để giải quyết tình trạng tỷ lệ ngày càng tăng.

Định nghĩa

Có nhiều định nghĩa được sử dụng để mô tả tình trạng tử vong của phụ nữ liên quan đến thai kỳ.  Tỷ lệ tử vong ở bà mẹ được định nghĩa theo Phân loại bệnh tật quốc tế (ICD) là “cái chết của một người phụ nữ trong khi mang thai hoặc trong vòng 42 ngày sau khi chấm dứt thai kỳ, bất kể thời gian và địa điểm mang thai, do bất kỳ nguyên nhân nào liên quan đến hoặc do thai kỳ hoặc cách xử lý thai kỳ gây ra nhưng không phải do nguyên nhân ngẫu nhiên hoặc tình cờ”. 1 Định nghĩa này hiện đang được Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia thuộc Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) sử dụng trong các ấn phẩm thống kê về tỷ lệ tử vong ở bà mẹ tại Hoa Kỳ.

Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) và Nhóm nghiên cứu về tỷ lệ tử vong ở bà mẹ của CDC đã phát triển các thuật ngữ mới trong 1986 để mở rộng định nghĩa về tỷ lệ tử vong ở bà mẹ.  Mục đích của những định nghĩa mới là mở rộng nhóm nghiên cứu để xác định rõ hơn tỷ lệ mắc bệnh và mô tả nguyên nhân tử vong xảy ra trong hoặc gần thời kỳ mang thai.  Các thuật ngữ mới này là:  tử vong liên quan đến thai kỳ và tử vong liên quan đến thai kỳ.  Tử vong liên quan đến thai kỳ được định nghĩa là cái chết của một người phụ nữ khi đang mang thai hoặc trong vòng một năm sau khi chấm dứt thai kỳ bất kể nguyên nhân tử vong hoặc kết quả của thai kỳ. 2   Thuật ngữ này đề cập đến mối quan hệ về mặt thời gian giữa thai kỳ và cái chết.  Tử vong liên quan đến thai kỳ là bất kỳ trường hợp tử vong nào liên quan đến thai kỳ do một hoặc nhiều nguyên nhân sau đây gây ra: biến chứng của chính thai kỳ; chuỗi sự kiện do thai kỳ gây ra dẫn đến tử vong; hoặc tình trạng bệnh lý không liên quan trở nên trầm trọng hơn do các tác động sinh lý của thai kỳ dẫn đến tử vong sau đó. 3

Xác định trường hợp PAMSS của Virginia

Vào 2002, Văn phòng Giám định Y khoa và Dịch vụ Y tế Gia đình thuộc Sở Y tế Virginia đã thành lập quan hệ đối tác để xác định và nghiên cứu tình trạng tử vong liên quan đến thai kỳ tại Virginia nhằm xây dựng các chiến lược can thiệp và phòng ngừa sức khỏe cộng đồng.  Hệ thống giám sát tử vong liên quan đến thai kỳ (PAMSS) của Virginia sử dụng định nghĩa rộng là tử vong liên quan đến thai kỳ làm trọng tâm giám sát.  Bắt đầu với các ca tử vong xảy ra tại 1999, các trường hợp đã được Văn phòng Thống kê Y tế thuộc Sở Y tế Virginia xác định bằng ba phương pháp:

• Theo Phân loại bệnh tật quốc tế, lần sửa đổi thứ mười (ICD), mã nguyên nhân tử vong nằm trong các danh mục “mang thai, sinh nở và hậu sản”.

• Bằng cách đối chiếu giấy khai sinh hoặc giấy chứng tử của thai nhi với thông tin giấy chứng tử của mẹ.

• Bằng cách chọn những trường hợp giấy chứng tử của Commonwealth of Virginia chỉ ra rằng người quá cố đã mang thai trong vòng ba tháng kể từ ngày mất.  Đây là ô đánh dấu trên giấy chứng tử của Virginia.

Hàng năm, giấy chứng tử của sản phụ cùng với giấy chứng tử của trẻ sơ sinh hoặc thai nhi được cung cấp cho PAMSS.  Dữ liệu từ những tài liệu này được tóm tắt vào một cơ sở dữ liệu.  Điều này đóng vai trò là nền tảng cho việc giám sát nguyên nhân và cách thức tử vong, đặc điểm nhân khẩu học của phụ nữ bị ảnh hưởng, mối quan hệ thời gian giữa thời điểm kết thúc thai kỳ và tử vong, cũng như kết quả của thai kỳ.   Hệ thống giám sát này cho phép nghiên cứu dịch tễ học về các mô hình và xu hướng liên quan đến những ca tử vong này và giúp đưa ra các quyết định chính sách quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng.