Theo Bộ luật Virginia § 15.2-5369, một thỏa thuận hợp tác là một thỏa thuận giữa hai hoặc nhiều bệnh viện để chia sẻ, phân bổ, hợp nhất thông qua sáp nhập hoặc kết hợp tài sản khác, hoặc giới thiệu bệnh nhân, nhân sự, chương trình hướng dẫn, dịch vụ hỗ trợ và cơ sở hoặc cơ sở hoặc thủ tục y tế, chẩn đoán hoặc xét nghiệm hoặc các dịch vụ khác theo truyền thống do bệnh viện cung cấp.
Theo Quy định quản lý Thỏa thuận hợp tác (12VAC5-221-10 et seq.) tại 12VAC5-221-80(H), Ủy viên Y tế Tiểu bang sẽ chấp thuận đơn xin thỏa thuận hợp tác nếu ông thấy bằng chứng thuyết phục rằng lợi ích có thể đạt được từ thỏa thuận hợp tác được đề xuất lớn hơn những bất lợi có thể đạt được do việc giảm cạnh tranh.
Cựu Ủy viên Y tế Tiểu bang Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP đã ban hành Lệnh và Thư ủy quyền của Virginia về Thỏa thuận hợp tác (Lệnh của Virginia) vào 30 tháng 10 2017. Tương tự như Giấy chứng nhận lợi thế công cộng (COPA) của Ballad Health tại Tiểu bang Tennessee, Lệnh của Virginia cung cấp sự chấp thuận có điều kiện cho đơn xin thỏa thuận hợp tác của Mountain States Health Alliance (MSHA) và Wellmont Health System (WHS).
Kết hợp với Bộ luật Virginia § 15.2-5384.1 và Quy định quản lý các thỏa thuận hợp tác, Sắc lệnh Virginia quản lý Thỏa thuận hợp tác của Ballad Health tại Virginia. Hơn nữa, tương tự như COPA của Ballad Health tại Tennessee, Lệnh của Virginia cung cấp cho Ballad Health quyền miễn trừ hành động của tiểu bang đối với luật chống độc quyền của tiểu bang và liên bang bằng cách thay thế cạnh tranh bằng quy định của tiểu bang và giám sát tích cực.