Bảng danh dự quản lý kháng khuẩn của Virginia

• Là đơn vị đầu tiên trong hệ thống y tế của chúng tôi triển khai chương trình quản lý thuốc kháng khuẩn do dược sĩ điều hành đạt được sau dự án nội trú dược sĩ kéo dài một năm tại 2007.
• Là đơn vị đầu tiên trong hệ thống y tế triển khai quy trình giảm liều vancomycin và linezolid ở bệnh nhân viêm phổi bằng cách sử dụng tăm bông lấy dịch mũi MRSA. Thí điểm được triển khai tại ICU của chúng tôi 2015 và mở rộng ra toàn viện 2016. Đã thực hiện giảm tỷ lệ MRSA tại địa phương từ mức cơ bản 61% xuống mức hiện tại 39%.

• Cung cấp giáo dục về việc sử dụng kháng sinh hợp lý và nguy cơ liên quan đến nhiễm trùng C. difficile dẫn đến việc giảm 39% việc sử dụng fluoroquinolone.
• Tăng cường đánh giá dị ứng phù hợp để giảm việc sử dụng aztreonam phổ rộng xuống 50%.

• Giảm nhiễm trùng C. difficile ở nhóm bệnh nhân ghép tạng/hỗ trợ tuần hoàn cơ học xuống 50% nhờ tăng cường sử dụng kháng sinh.
• Giảm nhiễm trùng đường truyền của Thiết bị hỗ trợ tâm thất 100% trong 2 năm qua do giảm sử dụng kháng sinh và có mục tiêu rõ ràng.
• Đã thực hiện những thay đổi đối với chế độ dự phòng kháng khuẩn ưu tiên cho phẫu thuật đại tràng và giảm tỷ lệ nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật 100% trong năm tiếp theo và tiếp tục.
• Giảm kê đơn Meropenem xuống 33% trong khoảng thời gian 6tháng.

• Đã triển khai các sáng kiến hệ thống dẫn đến việc giảm hơn 40% việc kê đơn thuốc điều trị mục tiêu cho 2017: fluoroquinolone, fluconazole và aztreonam.
• Đặc biệt, việc giảm fluoroquinolone đã dẫn đến giảm nhiễm trùng Clostridium difficile và cải thiện độ nhạy cảm của chúng ta.
• Đã triển khai thuật toán về dị ứng penicillin để làm rõ các chính sách hệ thống hiện hành xung quanh việc sử dụng aztreonam.

• Sự hợp tác giữa dược sĩ ID ngoài cơ sở và dược sĩ lâm sàng tại cơ sở đã dẫn đến sự gia tăng về số lượng và tỷ lệ chấp nhận các biện pháp can thiệp. Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi mắc phải trong cộng đồng được điều trị tối ưu đã tăng 20% kể từ khi triển khai chương trình.

• Sự hợp tác giữa dược sĩ ID ngoài cơ sở và dược sĩ lâm sàng tại cơ sở đã dẫn đến sự gia tăng về số lượng và tỷ lệ chấp nhận các biện pháp can thiệp. Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi mắc phải trong cộng đồng được điều trị tối ưu đã tăng 20% kể từ khi triển khai chương trình.

• Dịch vụ đánh giá dị ứng penicillin và xét nghiệm da do dược sĩ thực hiện.
• Việc triển khai bộ lệnh quyết định lâm sàng cho các trường hợp nhiễm trùng C. difficile đã đơn giản hóa việc sử dụng fidaxomixin ở phác đồ đầu tiên.

• Việc triển khai bộ lệnh quyết định lâm sàng cho các bệnh nhiễm trùng C. difficile đã hợp lý hóa việc sử dụng fidaxomixin ở tuyến đầu dẫn đến giảm 43% tỷ lệ tái phát và giảm 44% tỷ lệ nhập viện trở lại liên quan đến C. difficile .
• Việc triển khai chương trình chẩn đoán nhanh và theo dõi nuôi cấy máu đã giúp giảm đáng kể thời gian điều trị kháng sinh tối ưu cho tất cả các bệnh nhiễm trùng huyết. Ở các vi khuẩn gram âm kháng thuốc, chúng tôi đã chứng minh được thời gian đạt được liệu pháp tối ưu được rút ngắn từ 58 giờ xuống còn dưới 1 ngày.

• Sự hợp tác giữa dược sĩ ID ngoài cơ sở và dược sĩ lâm sàng tại cơ sở đã dẫn đến sự gia tăng về số lượng và tỷ lệ chấp nhận các biện pháp can thiệp. Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi mắc phải trong cộng đồng được điều trị tối ưu đã tăng 20% kể từ khi triển khai chương trình.

• Sự hợp tác giữa dược sĩ ID ngoài cơ sở và dược sĩ lâm sàng tại cơ sở đã dẫn đến sự gia tăng về số lượng và tỷ lệ chấp nhận các biện pháp can thiệp. Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi mắc phải trong cộng đồng được điều trị tối ưu đã tăng 20% kể từ khi triển khai chương trình.

Dịch vụ đánh giá dị ứng penicillin và xét nghiệm da do dược sĩ thực hiện. Việc triển khai bộ lệnh quyết định lâm sàng cho các trường hợp nhiễm trùng C. difficile đã đơn giản hóa việc sử dụng fidaxomixin ở phác đồ đầu tiên.

Việc triển khai bộ lệnh quyết định lâm sàng cho các bệnh nhiễm trùng C. difficile đã hợp lý hóa việc sử dụng fidaxomixin ở tuyến đầu dẫn đến giảm 43% tỷ lệ tái phát và giảm 44% tỷ lệ nhập viện trở lại liên quan đến C. difficile. Việc triển khai chương trình chẩn đoán nhanh và theo dõi nuôi cấy máu đã giúp giảm đáng kể thời gian điều trị kháng sinh tối ưu cho tất cả các bệnh nhiễm trùng huyết. Ở các vi khuẩn gram âm kháng thuốc, chúng tôi đã chứng minh được thời gian đạt được liệu pháp tối ưu được rút ngắn từ 58 giờ xuống còn dưới 1 ngày.

Sự hợp tác giữa dược sĩ ID ngoài cơ sở và dược sĩ lâm sàng tại cơ sở đã dẫn đến sự gia tăng về số lượng và tỷ lệ chấp nhận các biện pháp can thiệp. Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi mắc phải trong cộng đồng được điều trị tối ưu đã tăng 20% kể từ khi triển khai chương trình.

Sự hợp tác giữa dược sĩ ID ngoài cơ sở và dược sĩ lâm sàng tại cơ sở đã dẫn đến sự gia tăng về số lượng và tỷ lệ chấp nhận các biện pháp can thiệp. Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi mắc phải trong cộng đồng được điều trị tối ưu đã tăng 20% kể từ khi triển khai chương trình.

• Chương trình Quản lý kháng sinh của Centra bắt đầu vào 2008 tại Bệnh viện Chăm sóc Cấp tính Dài hạn (LTAC) và trong hơn mười một năm qua đã mở rộng để bao gồm tất cả các khoa điều dưỡng tại bốn bệnh viện của Centra ngoài LTAC. Dược sĩ lâm sàng sẽ gặp các bác sĩ chuyên khoa tim mạch và sử dụng phương pháp kiểm toán và phản hồi dự kiến hai lần một tuần để xem xét các trường hợp bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán được xác định trước. Những bệnh nhân này bao gồm những bệnh nhân đang dùng carbapenem, fluroquinolone để điều trị UTI, thuốc kháng vi-rút và kháng nấm đường tĩnh mạch, bốn loại thuốc kháng khuẩn trở lên hoặc các loại kháng sinh phổ rộng khác (daptomycin, linezolid, cefepime, colistin, v.v.) hoặc những bệnh nhân có tình trạng bệnh phức tạp như viêm màng não, viêm nội tâm mạc, viêm tủy xương; hoặc vi khuẩn như vi khuẩn sinh ESBL hoặc CRE, nhiễm trùng tụ cầu vàng, nhiễm trùng Acinetobacter, Stenotrophomonas và Burkholderia. Chương trình đánh giá khoảng 300 bệnh nhân mỗi năm và có tỷ lệ chấp nhận khuyến nghị trung bình là 96%.
• Ngoài ra, chương trình quản lý còn bao gồm việc dược sĩ lâm sàng xem xét hàng ngày dữ liệu vi sinh và việc sử dụng thuốc kháng khuẩn để tìm cơ hội giảm leo thang, sự không phù hợp giữa thuốc và vi khuẩn, liều lượng kháng sinh theo dược động học/thận và trao đổi liệu pháp IV/PO.
• Chương trình đã triển khai nhiều bộ lệnh bệnh truyền nhiễm vào hồ sơ sức khỏe điện tử. Các hoạt động quản lý chẩn đoán bao gồm thuật toán xét nghiệm hai cấp mới cho C. difficile, xét nghiệm chẩn đoán phân tử đa thành phần cho CNS và máu, và triển khai PCR đa thành phần trong CSF.

• Trung tâm Y tế Khu vực Chesapeake (CRMC) có một Ủy ban Quản lý Thuốc kháng khuẩn (ASC) rất tích cực. Các cuộc họp hàng tháng bao gồm lãnh đạo cấp cao, bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm, lãnh đạo bệnh viện, dược lâm sàng, lãnh đạo khoa dược, phòng ngừa nhiễm trùng, vi sinh, an toàn và chất lượng bệnh nhân.
• CRMC thực thi chính sách hạn chế danh mục thuốc và văn hóa của bệnh viện khuyến khích các nhà cung cấp tối ưu hóa việc sử dụng các thuốc phổ rộng.
• Việc dược sĩ đi kiểm tra tại các khoa ICU đã dẫn đến việc cắt giảm liệu pháp beta-lactam chống MRSA và chống trực khuẩn mủ xanh theo kinh nghiệm tại khoa này.
• Từ 2016 đến 2018, CRMC đã thành công trong việc giảm kê đơn fluoroquinolone xuống 47% và các đơn thuốc không kê fluoroquinolone cùng với việc đào tạo bác sĩ đã góp phần làm giảm các bệnh nhiễm trùng khó khăn khởi phát tại bệnh viện.
• ASC của CRMC đã phát triển các giao thức để tối ưu hóa liều lượng piperacillin-tazobactam và meropenem cũng như các bộ đơn thuốc để điều trị các bệnh nhiễm trùng thông thường.
• Đội ngũ nhân viên lâm sàng được đào tạo liên tục về cách sử dụng thuốc kháng khuẩn hợp lý thông qua các bản tin hàng tháng và hội thảo trực tuyến hai tháng một lần.
• Chương trình của CRMC được tăng cường thông qua sự hợp tác chặt chẽ và chia sẻ dữ liệu với Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), Sở Y tế Virginia và Mạng lưới Tiếp cận Quản lý Kháng sinh Duke (DASON). CRMC báo cáo vào tùy chọn Sử dụng thuốc kháng khuẩn (AU) của Mạng lưới An toàn chăm sóc sức khỏe quốc gia (NHSN) và thường xuyên xem xét dữ liệu sử dụng thuốc kháng khuẩn.