Tháng Tám 1, 2016
Kính gửi đồng nghiệp:
Vào ngày 25 tháng 7 năm 2016, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã ban hành hướng dẫn sửa đổi về lây truyền qua đường tình dục của vi-rút Zika và quản lý lâm sàng cho phụ nữ mang thai. Bức thư này tóm tắt những cập nhật đó. Ngoài ra, vào 29 tháng 7, 2016 Sở Y tế Florida và CDC đã công bố bốn người bị nhiễm virus Zika, có khả năng là do muỗi Aedes aegypti địa phương đốt. Các trường hợp này có khả năng là lần đầu tiên phát hiện trường hợp lây truyền virus Zika qua muỗi tại lục địa Hoa Kỳ. Phát hiện này ở miền Nam Florida không phải là điều bất ngờ; Sở Y tế Virginia (VDH) sẽ tiếp tục thực hiện cả hoạt động giám sát bệnh tật ở người và hoạt động giám sát muỗi tại Virginia. Các thuật toán thử nghiệm và hệ thống giám sát của VDH được thiết kế để có khả năng phát hiện sự lây truyền virus Zika qua muỗi tại Virginia, trong trường hợp nó có thể xảy ra. Hiện tại không có bằng chứng nào cho thấy virus Zika lây truyền qua muỗi tại Virginia. Chúng tôi sẽ tiếp tục cập nhật cho bạn những phát hiện giám sát của chúng tôi.
Theo hướng dẫn đã sửa đổi của CDC, sau đây là ba điểm chính cần bạn lưu ý:
- Các khuyến cáo về phòng ngừa lây truyền virus Zika qua đường tình dục hiện nay bao gồm cả khả năng lây truyền qua đường tình dục từ phụ nữ bị nhiễm bệnh.
- Những thay đổi đối với các khuyến nghị về xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đối với phụ nữ mang thai đã được thực hiện, bao gồm xét nghiệm rRT-PCR trong vòng 2 tuần kể từ khi phát bệnh và tầm quan trọng của việc thu thập cả huyết thanh và nước tiểu từ phụ nữ mang thai; đối với trẻ sơ sinh, khuyến cáo nên xét nghiệm máu của trẻ sơ sinh, không chỉ xét nghiệm máu dây rốn.
- VDH khuyến cáo mạnh mẽ rằng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc phụ nữ mang thai nên tiến hành xét nghiệm virus Zika thông qua cơ quan y tế công cộng.
- Mở rộng định nghĩa về khả năng tiếp xúc tình dục với vi-rút Zika và các khuyến nghị phòng ngừa để bao gồm quan hệ tình dục không an toàn với bất kỳ người nào, nam hay nữ, đã đi du lịch/sống ở khu vực có vi-rút Zika.
- Khuyến cáo tất cả phụ nữ mang thai có bạn tình sống hoặc đã đi đến khu vực có Zika nên sử dụng biện pháp rào cản khi quan hệ tình dục hoặc kiêng quan hệ tình dục trong suốt thời gian mang thai.
- Ngoài việc xét nghiệm những phụ nữ mang thai có tiếp xúc với muỗi hoặc đi du lịch, khuyến cáo nên xét nghiệm tất cả những phụ nữ mang thai có thể đã tiếp xúc với Zika qua quan hệ tình dục.
- Khuyến cáo các nhà cung cấp xét nghiệm Zika cho bất kỳ bệnh nhân nào nếu họ phát triển ít nhất một dấu hiệu hoặc triệu chứng tương thích với Zika và báo cáo khả năng tiếp xúc tình dục với vi-rút Zika theo định nghĩa ở trên. Trong những trường hợp này, các nhà cung cấp có thể cân nhắc sử dụng phòng xét nghiệm thương mại cho bệnh nhân không mang thai.
Xin hãy đánh giá tất cả phụ nữ mang thai để phòng ngừa nguy cơ tiếp xúc với vi-rút Zika trong mỗi lần khám thai.
- Xét nghiệm những phụ nữ mang thai có khả năng tiếp xúc với vi-rút Zika thông qua việc đi du lịch đến khu vực bị ảnh hưởng hoặc quan hệ tình dục để phát hiện nhiễm vi-rút Zika. Vui lòng xem lại các khuyến nghị về xét nghiệm và giải thích được cập nhật của CDC dành cho phụ nữ mang thai có khả năng tiếp xúc với vi-rút Zika – Hoa Kỳ. Thuật toán CDC mới này cung cấp thông tin chi tiết hơn về các xét nghiệm sẽ được tiến hành dựa trên thời điểm thu thập mẫu so với thời điểm khởi phát triệu chứng hoặc tiếp xúc. Một số điểm nổi bật chính bao gồm:
- Khuyến cáo các nhà cung cấp xét nghiệm cho những phụ nữ mang thai có triệu chứng để phát hiện nhiễm vi-rút Zika. Việc xét nghiệm được thực hiện sẽ khác nhau tùy thuộc vào thời điểm đánh giá so với thời điểm khởi phát triệu chứng.
- Mở rộng xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược thời gian thực (rRT-PCR) trong phòng thí nghiệm để tìm RNA Zika và mở rộng cửa sổ xét nghiệm rRT-PCR từ tuần <1 đến tuần <2 kể từ khi xuất hiện triệu chứng ở phụ nữ mang thai có triệu chứng.
- Các khuyến nghị mới, bổ sung cần thực hiện: xét nghiệm rRT-PCR huyết thanh và nước tiểu ở những phụ nữ mang thai không có triệu chứng có khả năng tiếp xúc với vi-rút Zika; và xét nghiệm rRT-PCR ngay sau khi phụ nữ mang thai có xét nghiệm kháng thể IgM Zika dương tính hoặc không rõ ràng.
- Đối với việc quản lý sau sinh cho phụ nữ mang thai có bằng chứng xét nghiệm xác nhận hoặc có thể nhiễm vi-rút Zika, cần nhấn mạnh thêm về tầm quan trọng của việc xét nghiệm máu trẻ sơ sinh thay vì "máu trẻ sơ sinh hoặc máu dây rốn" và khuyến nghị rằng nếu thực hiện xét nghiệm máu dây rốn, kết quả nên được giải thích kết hợp với kết quả huyết thanh trẻ sơ sinh.
- Mặc dù xét nghiệm rRT-PCR đối với vi-rút Zika có sẵn tại một số phòng xét nghiệm thương mại, VDH khuyến cáo các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc phụ nữ mang thai nên tiến hành xét nghiệm vi-rút Zika trong phòng xét nghiệm thông qua cơ quan y tế công cộng. Xét nghiệm sức khỏe cộng đồng mang lại cơ hội kết hợp kịp thời và phù hợp giữa xét nghiệm rRT-PCR và xét nghiệm huyết thanh (IgM); xét nghiệm huyết thanh hiện không có sẵn trên thị trường. Các nhà cung cấp có thể liên hệ với sở y tế địa phương nếu có bất kỳ thắc mắc nào hoặc yêu cầu xét nghiệm virus Zika. Vui lòng thu thập cả mẫu huyết thanh và nước tiểu để xét nghiệm này.
- Vui lòng xem Thuật toán xét nghiệm Zika của Sở Y tế Công cộng VDH đã cập nhật. Những thay đổi chính bao gồm:
- Mở rộng xét nghiệm cho bất kỳ phụ nữ mang thai nào có khả năng tiếp xúc với vi-rút Zika qua đường tình dục, bất kể triệu chứng của cô ấy hoặc bạn tình.
- Danh sách mở rộng các dị tật bẩm sinh có liên quan đến việc yêu cầu xét nghiệm vi-rút Zika ở trẻ sơ sinh.
- Số lượng các triệu chứng cần thiết để xét nghiệm đối với những người không mang thai, không đi du lịch nhưng có thể đã tiếp xúc tình dục đã giảm từ ba triệu chứng xuống còn ít nhất một triệu chứng.
Cảm ơn bạn đã tiếp tục cung cấp thông tin cho bệnh nhân về các hành động họ có thể thực hiện để ngăn ngừa phơi nhiễm vi-rút Zika, bao gồm nâng cao nhận thức về các khuyến cáo khi đi lại của CDC, tránh bị muỗi đốt, các biện pháp tại nhà để giảm môi trường sống của muỗi và các biện pháp ngăn ngừa lây truyền qua đường tình dục. Vui lòng truy cập trang web về Virus Zika của VDH để biết thông tin lâm sàng và các công cụ mà bạn có thể sử dụng để hướng dẫn bệnh nhân của mình. Vui lòng liên hệ với sở y tế địa phương để được hướng dẫn, hỗ trợ giải thích xét nghiệm và các câu hỏi khác mà bạn có thể có liên quan đến vi-rút Zika.
Trân trọng,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Ủy viên Y tế Tiểu bang
www.ZikaVA.org