Tháng 5 10, 2017
Kính gửi đồng nghiệp:
Khi thời tiết ấm lên và người dân Virginia háo hức tham gia các hoạt động ngoài trời được mong đợi từ lâu, hôm nay tôi viết thư này để nâng cao nhận thức về bệnh do ve truyền trong mùa này. Đính kèm là các nguồn hỗ trợ thực hành quan trọng bao gồm thông tin cụ thể của Virginia về bệnh do ve truyền.
Các thành phần chính của thư từ này bao gồm:
- Thông tin cơ bản về các bệnh do ve truyền
- Thông tin xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
- Hành động dành cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
Lý lịch
- Hoạt động của bệnh Lyme tiếp tục mở rộng phạm vi địa lý về phía tây nam tại Virginia. Vào 2016, cơ quan y tế công cộng 1 350 đã xác định được , trường hợp mắc bệnh Lyme đã được xác nhận và có thể mắc phải, đây làsố ca mắc bệnh hàng năm cao thứ hai từng được ghi nhận tại Virginia .
- Các bệnh do rickettsia do ve truyền (TBRD), chẳng hạn như bệnh ehrlichiosis, bệnh anaplasmosis và sốt phát ban Rocky Mountain (RMSF) cũng được báo cáo trong tiểu bang
- Bệnh TBRD gây ra nhiều ca tử vong và nhập viện hơn bệnh Lyme.
- Bệnh TBRD có đặc điểm là khởi phát cấp tính với các triệu chứng sốt, đau đầu và đau cơ. Các triệu chứng khác có thể bao gồm buồn nôn, nôn, tiêu chảy, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu và trong một số trường hợp, phát ban.
- Mỗi năm, nhiều trường hợp nghi ngờ mắc bệnh TBRD được báo cáo tại Virginia, nhưng rất ít trường hợp được xác nhận cho mục đích giám sát, chủ yếu là do thiếu bằng chứng trong phòng thí nghiệm.
- Bệnh do virus Powassan (POW) là một căn bệnh hiếm gặp nhưng nghiêm trọng lây truyền qua vết cắn của ve chân đen bị nhiễm bệnh.
- Bệnh Powassan có triệu chứng sốt, đau đầu, nôn mửa, suy nhược toàn thân và các triệu chứng thần kinh tương tự như bệnh do virus Tây sông Nile gây ra. Bệnh thường tiến triển thành viêm màng não.
- Virginia chỉ có một trường hợp POW được xác nhận vào 2009.
Chẩn đoán và xét nghiệm
Bệnh TBRD có thể khó chẩn đoán vì chúng thường bị nhầm lẫn với các bệnh khác và kết quả huyết thanh học thường là âm tính trong 7 ngày đầu tiên của bệnh. Kết quả IgG dương tính trên các mẫu huyết thanh được thu thập sớm hơn 7 ngày sau khi phát bệnh thường chỉ ra tình trạng phơi nhiễm cũ không liên quan đến bệnh hiện tại. Trong những năm gần đây tại Virginia, hồ sơ cho thấy hơn 35% bệnh nhân IgG dương tính được xét nghiệm quá sớm trong quá trình mắc bệnh để ghi nhận phản ứng miễn dịch hợp lệ. Xét nghiệm huyết thanh học đối với TBRD sẽ không đủ nếu không thể cho thấy nồng độ kháng thể tăng gấp bốn lần từ mẫu huyết thanh cấp tính đến mẫu huyết thanh phục hồi.
Vì hầu hết các trường hợp mắc bệnh rickettsia ở Virginia là do bệnh ehrlichiosis, VDH khuyến cáo nên chủ yếu sử dụng xét nghiệm “PCR đa phản ứng” để chẩn đoán bệnh ehrlichiosis và bệnh anaplasmosis vì những tác nhân gây bệnh này có thể được phát hiện trong mẫu máu toàn phần của bệnh nhân từ ngày đầu tiên xuất hiện triệu chứng cho đến ngay sau khi dùng doxycycline. Ngoài ra, việc xác định cụ thể tác nhân gây bệnh sốt phát ban do Rickettsia chỉ có thể thực hiện được thông qua việc xét nghiệm các loại mẫu đặc biệt tại Chi nhánh Bệnh Rickettsia của CDC. Do đó, nếu bệnh nhân có các triệu chứng trên da đặc trưng nhất của sốt phát ban RMSF hoặc Tidewater, hãy liên hệ với Ban Dịch tễ học Môi trường VDH để tham khảo về phương pháp thu thập mẫu và để sắp xếp chuyển mẫu đến CDC. Đối với bệnh Lyme, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến nghị áp dụng phương pháp xét nghiệm hai cấp . Virus POW rất khó phân lập từ các mẫu lâm sàng và huyết thanh IgM có phản ứng chéo với virus Tây sông Nile, tuy nhiên, xét nghiệm huyết thanh vẫn là phương pháp chính để chẩn đoán nhiễm virus POW. Các xét nghiệm cụ thể về virus POW không có sẵn trên thị trường nhưng có thể được yêu cầu thông qua sở y tế tiểu bang và CDC.
Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để tìm bệnh do ve truyền rất phức tạp nhưng rất quan trọng để chẩn đoán, điều trị và giám sát chính xác. Các phòng thí nghiệm thương mại cung cấp nhiều loại xét nghiệm, nhưng một số xét nghiệm có độ chính xác và độ tin cậy cao hơn nhiều so với những xét nghiệm khác. Để hỗ trợ bạn trong việc lựa chọn xét nghiệm hữu ích nhất, vui lòng tham khảo Sổ tay tham khảo dành cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của CDC về Bệnh do ve truyền ở Hoa Kỳ.
Hãy cân nhắc những hành động sau đây trong mùa ve này:
- Làm quen với các biểu hiện lâm sàng và phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng đối với các bệnh do ve truyền, bao gồm bệnh rickestial do ve truyền.
- Làm quen với các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm tốt nhất hiện có để chẩn đoán bệnh do ve truyền.
- Hỏi về nguy cơ tiếp xúc với ve khi đánh giá bệnh nhân mắc bệnh sốt có hoặc không có phát ban.
- Nhắc nhở bệnh nhân thực hiện các bước phòng ngừa bao gồm nhận biết và tránh nơi cư trú của ve, sử dụng thuốc chống côn trùng khi ở trong nơi cư trú có khả năng có ve, loại bỏ ve bám ngay lập tức và tạo vùng an toàn cho ve trong sân.
- Báo cáo các trường hợp mắc bệnh do ve truyền này cho sở y tế địa phươngcủa bạn
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào khác về chủ đề này, vui lòng liên hệ với David Gaines, Tiến sĩ, Nhà côn trùng học Y tế Công cộng Nhà nước tại Văn phòng Dịch tễ học VDH. Bạn có thể liên lạc với ông qua điện thoại tại (804) 864-8192 hoặc qua email tại david.gaines@vdh.virginia.gov.
Chúc bạn có một mùa hè an toàn và “Không có ve”.
Trân trọng,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Ủy viên Y tế Tiểu bang