Tháng sáu 27, 2016
Kính gửi đồng nghiệp:
Hôm nay tôi viết thư này để thông báo cho bạn về sự gia tăng đáng kể các trường hợp mắc bệnh giang mai được báo cáo ở Virginia và trên toàn quốc và để đảm bảo bạn có thông tin cần thiết về xét nghiệm, điều trị và các nguồn lực liên quan.
Quan sát/Khuyến nghị chính
- Phần lớn bệnh giang mai được báo cáo ở những người đàn ông quan hệ tình dục với những người đàn ông khác (MSM); tuy nhiên, các trường hợp ở phụ nữ và bệnh giang mai bẩm sinh đang gia tăng ở Virginia và trên toàn quốc.
- Trong 2015, 43% tổng số ca giang mai giai đoạn đầu (TES) của Virginia bị nhiễm đồng thời với HIV, làm dấy lên lo ngại về sự lây truyền trong cộng đồng.
- Xét nghiệm bệnh giang mai và HIV cho những người được chẩn đoán mắc bất kỳ bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) nào.
- Xét nghiệm MSM khi đang hoạt động tình dục để phát hiện bệnh giang mai và HIV ít nhất mỗi năm một lần.
Các trường hợp giang mai
Tỷ lệ chẩn đoán TES của Virginia (bao gồm giang mai nguyên phát, thứ phát và giang mai tiềm ẩn giai đoạn đầu) tăng 40.5% vào 2015 khi so sánh với tỷ lệ trung bình hàng năm 2011-2014 . Phần lớn các trường hợp TES là nam giới (90%); trong số đó, 75% là MSM. Tỷ lệ TES ở phụ nữ tăng 47% trong cùng kỳ. Tỷ lệ mắc bệnh giang mai bẩm sinh trên toàn quốc tăng 38% từ 2012-2014. Virginia có tám trường hợp được chẩn đoán mắc bệnh giang mai bẩm sinh từ 2013-2015 so với hai trường hợp được chẩn đoán trong 2010-2012 (Báo cáo giám sát STD hàng năm - Tổng số ca mắc bệnh giang mai giai đoạn đầu).
Nhiễm trùng đồng thời HIV và giang mai làm dấy lên mối lo ngại về khả năng lây truyền bệnh trong cộng đồng. Ngoài ra, bệnh nhân nhiễm đồng thời giang mai và HIV có thể có nguy cơ cao gặp biến chứng thần kinh và thất bại điều trị huyết thanh.
Do tình trạng gia tăng bệnh giang mai mắt, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) gần đây đã ban hành một khuyến cáo cập nhật. Biểu hiện lâm sàng này có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh giang mai và có thể dẫn đến di chứng đáng kể, bao gồm cả mù lòa. Sở Y tế Virginia (VDH) đã nhận được báo cáo về năm trường hợp ở 2015 và ba trường hợp ở 2016.
Kiểm tra
Việc phát hiện kịp thời các bệnh lây truyền qua đường tình dục là nền tảng cho các nỗ lực phòng ngừa hiệu quả. Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ hiện khuyến cáo nên sàng lọc giang mai cho thanh thiếu niên và người lớn không có triệu chứng có nguy cơ mắc bệnh. Ngoài ra:
- Xét nghiệm HIV và giang mai cho tất cả phụ nữ mang thai ngay trong lần khám thai đầu tiên và xét nghiệm lại ở những khu vực có tỷ lệ mắc bệnh cao và đối với những phụ nữ có nguy cơ cao.
- Xét nghiệm HIV và giang mai ở MSM khi đang hoạt động tình dục ít nhất mỗi năm một lần.
- Xét nghiệm HIV và giang mai cho những người được chẩn đoán mắc bất kỳ bệnh lây truyền qua đường tình dục nào.
Sự đối đãi
Hướng dẫn điều trị STD2015 của CDC chỉ ra rằng liều penicillin G benzathine (Bicillin-LA ® ) 2.4 triệu đơn vị IM được khuyến nghị cho bệnh giang mai nguyên phát, thứ phát và giai đoạn tiềm ẩn sớm. Liều bổ sung để điều trị bệnh giang mai giai đoạn đầu không làm tăng hiệu quả, kể cả ở những bệnh nhân nhiễm HIV. Điều trị cho bạn tình của người được chẩn đoán mắc bệnh giang mai nguyên phát, thứ phát hoặc giai đoạn tiềm ẩn sớm trong vòng 90 ngày trước khi chẩn đoán mắc bệnh giang mai giai đoạn đầu, ngay cả khi kết quả xét nghiệm huyết thanh là âm tính. Mặc dù CDC đã thông báo về tình trạng thiếu hụt Bicillin-LA ® trên toàn quốc vào tháng 5 2016, nhưng gần đây CDC cho biết hiện tại có đủ nguồn cung để điều trị đầy đủ các trường hợp mắc bệnh giang mai. Nếu mức cung cấp Bicillin-LA ® của nhà cung cấp đạt đến ba tuần hoặc ít hơn, hãy thông báo cho Nhóm đảm bảo nguồn cung của Pfizer theo số 844-804-4677 để được hỗ trợ. Điều trị giang mai mắt bằng penicillin G dạng tinh thể dạng nước tiêm tĩnh mạch hoặc procain penicillin tiêm bắp với Probenecid trong 10-14 ngày.
Cuối cùng, tôi đánh giá cao những nỗ lực của bạn trong việc đảm bảo xác định và báo cáo các trường hợp mắc bệnh giang mai. Điều này sẽ hỗ trợ cho nỗ lực chung của chúng ta nhằm giải quyết hiệu quả tình trạng gia tăng này. Vui lòng báo cáo bệnh giang mai cho sở y tế địa phương thông qua mẫu báo cáo bệnh tật. Báo cáo ngay bệnh giang mai nguyên phát và thứ phát bằng phương tiện nhanh nhất có thể. Có thể tham vấn lâm sàng về cách quản lý bệnh giang mai trực tuyến tại Mạng lưới tư vấn lâm sàng STD của Mạng lưới đào tạo phòng ngừa lâm sàng STD quốc gia (NNPTC). Để biết thêm thông tin, hãy liên hệ với Ashley Carter theo địa chỉ ashley.carter@vdh.virginia.gov hoặc 8048648042 hoặc truy cập trang web của chương trình VDH-STD hoặc Phòng phòng ngừa STD của CDC .
Cảm ơn bạn đã nỗ lực không ngừng để cải thiện và duy trì sức khỏe cho người dân Virginia.
Trân trọng,
Marissa J. Levine, Tiến sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng, FAAFP
Ủy viên Y tế Tiểu bang