Tháng Tám 31, 2015
Kính gửi đồng nghiệp:
Vào 2014, trung bình có 1.5 người tử vong mỗi ngày do dùng thuốc opioid theo toa quá liều ở Virginia. Số ca tử vong do dùng thuốc opioid theo toa quá liều tăng 8.3% ở 2014 (n=547) so với 2013 (n=505). Ngoài ra, số ca tử vong do dùng heroin quá liều tăng 12.2% ở 2014 (n=239) so với 2013 (n=213). Mặc dù có độ trễ thời gian cho kết quả độc chất học xác nhận, dữ liệu sơ bộ trong sáu tháng đầu tiên của 2015 đã cho thấy 24.8% sự gia tăng số ca tử vong do dùng heroin quá liều (n=126) so với sáu tháng đầu năm 2014 (n=101).
Bài phát biểu của tôi hôm nay sẽ nhấn mạnh ba chủ đề liên quan đến nỗ lực chung của chúng ta nhằm giải quyết nạn lạm dụng và dùng thuốc quá liều opioid ở Virginia.
- Áp dụng Bộ công cụ phòng ngừa quá liều thuốc phiện của SAMHSA: Thông tin cho người kê đơn như hướng dẫn giảm thiểu rủi ro khi kê đơn thuốc giảm đau opioid tại Virginia
- Mở rộng khả năng tiếp cận naloxone ở Virginia
- Các sáng kiến trên toàn tiểu bang, khu vực và địa phương nhằm giải quyết tình trạng lạm dụng thuốc theo toa và heroin
Bộ công cụ phòng ngừa quá liều thuốc phiện của SAMHSA: Thông tin cho người kê đơn
Trong Phiên họp 2015 của mình, Đại hội đồng Virginia đã chỉ đạo Sở Y tế Virginia (VDH) phối hợp với Sở Y tế (DHP) ban hành “hướng dẫn giảm thiểu rủi ro khi kê đơn nhóm thuốc giảm đau mạnh được gọi là thuốc giảm đau opioid giải phóng kéo dài và tác dụng kéo dài (ER/LA) bao gồm kê đơn đồng thời thuốc đối kháng opioid”. Cũng giống như phản ứng của cộng đồng lâm sàng đối với tình trạng lạm dụng và dùng thuốc quá liều opioid không chỉ nằm trong tay các chuyên gia về y học cai nghiện, Bộ Y tế Hành vi và Dịch vụ Phát triển (DBHDS), DHP và VDH cũng tham gia vào phản ứng y tế công cộng.
DBHDS, DHP và VDH đang áp dụng Bộ công cụ phòng ngừa quá liều thuốc phiện của SAMHSA: Thông tin cho người kê đơn (Ấn phẩm số của HHS (SMA) 14-4742 làm hướng dẫn giảm thiểu rủi ro cho việc kê đơn thuốc giảm đau opioid. Rockville, MD: Cơ quan Quản lý Dịch vụ Lạm dụng Chất gây nghiện và Sức khỏe Tâm thần, 2014), có sẵn tại http://store.samhsa.gov/shin/content//SMA14-4742/Toolkit_Prescribers.pdf
Thông tin dành cho người kê đơn nhấn mạnh rằng bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác có thể giảm thiểu số ca quá liều opioid thông qua việc cẩn thận khi kê đơn thuốc giảm đau opioid và theo dõi phản ứng của bệnh nhân, cũng như bằng cách xác định và giải quyết tình trạng quá liều. Khi cân nhắc sử dụng thuốc giảm đau opioid:
- Đánh giá bệnh nhân và thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt với bệnh nhân mới
- Sử dụng Chương trình theo dõi đơn thuốc của Virginia (http://www.dhp.virginia.gov/pmp/)
- Chọn một loại thuốc thích hợp
- Giáo dục bệnh nhân và có được sự đồng ý có hiểu biết
- Thực hiện đơn thuốc một cách cẩn thận
- Hãy cân nhắc kê đơn naloxone cùng với đơn thuốc opioid ban đầu của bệnh nhân
Sau đó
- Theo dõi phản ứng của bệnh nhân với điều trị
- Quyết định xem có nên kết thúc liệu pháp opioid hay không và khi nào kết thúc
- Cân nhắc kê đơn naloxone cho bệnh nhân có nguy cơ quá liều cao
Thông tin dành cho người kê đơn, trong phần Tài nguyên dành cho người kê đơn, cung cấp các liên kết đến thông tin bổ sung và các khóa học về kê đơn thuốc opioid cho chứng đau mãn tính. Có sẵn tín chỉ CME.
Chúng ta vẫn có thể xây dựng các hướng dẫn giảm thiểu nguy cơ lạm dụng và dùng thuốc quá liều opioid cụ thể tại Virginia. Việc xây dựng các hướng dẫn này đòi hỏi nỗ lực chung của các cơ quan nhà nước, hội đồng chuyên môn, hiệp hội chuyên môn và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe quan tâm. Để giúp chúng tôi xác định nhu cầu về các hướng dẫn cụ thể của Virginia, chúng tôi yêu cầu bạn hoàn thành khảo sát trực tuyến ngắn này (https://www.surveymonkey.com/r/VDHOpioid), sẽ mở trong 60 ngày.
Mở rộng khả năng tiếp cận naloxone
Năm nay, Đại hội đồng cũng đã thông qua luật nhằm mở rộng quyền tiếp cận naloxone để các thành viên gia đình và những cá nhân khác có thể sở hữu và sử dụng naloxone để đảo ngược tình trạng quá liều opioid tại nhà hoặc trong cộng đồng.
Theo Bộ luật Virginia §54.1-3408 X, “Bất chấp các quy định của § 54.1-3303, theo lệnh bằng miệng, bằng văn bản hoặc lệnh thường trực do người kê đơn ban hành và theo các giao thức do Hội đồng Dược phẩm xây dựng sau khi tham vấn với Hội đồng Y khoa và Bộ Y tế, dược sĩ có thể phân phối naloxone hoặc thuốc đối kháng opioid khác được sử dụng để đảo ngược tình trạng quá liều và một người có thể sở hữu và cung cấp naloxone hoặc thuốc đối kháng opioid khác được sử dụng để đảo ngược tình trạng quá liều cho một người được cho là đang hoặc sắp bị quá liều thuốc phiện đe dọa tính mạng.”
Hội đồng Dược phẩm đã phê duyệt “Giao thức kê đơn và phân phối Naloxone” (https://www.dhp.virginia.gov/pharmacy/). Văn phòng Dịch vụ Lạm dụng Chất gây nghiện của DBHDS đã thành lập REVIVE! là chương trình Giáo dục về Quá liều Opioid và Naloxone (ONE) cho Khối Commonwealth of Virginia. REVIVE! cung cấp đào tạo cho các chuyên gia, bên liên quan và những người khác về cách nhận biết và ứng phó với trường hợp khẩn cấp do quá liều opioid bằng cách sử dụng naloxone (http://www.dbhds.virginia.gov/individuals-and-families/substance-abuse/revive). Cả hai nguồn đều có hướng dẫn về việc kê đơn và phân phối naloxone để dùng qua đường mũi cũng như bằng dụng cụ tiêm tự động.
Các sáng kiến trên toàn tiểu bang, khu vực và địa phương về lạm dụng thuốc theo toa và heroin
Phản ứng của Virginia đối với nạn lạm dụng và dùng thuốc phiện quá liều không chỉ giới hạn ở việc chăm sóc sức khỏe. Vào tháng 9 2014, Thống đốc McAuliffe đã ký Lệnh hành pháp 29 thành lập Lực lượng đặc nhiệm của Thống đốc về Lạm dụng thuốc theo toa và heroin. Lực lượng đặc nhiệm do Bộ trưởng Bộ Y tế và Nguồn nhân lực và Bộ trưởng Bộ An toàn công cộng và An ninh nội địa đồng chủ trì và bao gồm đại diện từ Văn phòng Tổng chưởng lý, cơ quan lập pháp và tư pháp, cũng như các cơ quan cấp tiểu bang và địa phương có liên quan, cơ quan thực thi pháp luật, chuyên gia chăm sóc sức khỏe và sức khỏe hành vi, nhà cung cấp, người ủng hộ cộng đồng và những cá nhân có kinh nghiệm cá nhân với chứng nghiện. Lực lượng đặc nhiệm được thành lập để đề xuất các bước ngay lập tức nhằm giải quyết nạn lạm dụng thuốc opioid và heroin theo toa đang ngày càng gia tăng và nguy hiểm ở Virginia, với mục tiêu cuối cùng là cải thiện an toàn công cộng và sức khỏe cộng đồng. Xem trang web của Lực lượng đặc nhiệm (http://www.dhp.virginia.gov/taskforce/) để biết thông tin về các hoạt động và khuyến nghị của mình.
Ở cấp độ địa phương và khu vực, các bác sĩ lâm sàng và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác được khuyến khích hợp tác với các cơ quan địa phương, cơ quan thực thi pháp luật, người ủng hộ cộng đồng, ban dịch vụ cộng đồng và các đối tác cộng đồng khác để tạo ra các giải pháp tại địa phương nhằm giải quyết vấn đề phòng ngừa và điều trị lạm dụng chất gây nghiện, cũng như ứng phó với nạn dịch quá liều opioid. Liên quan đến tình trạng quá liều opioid, Bộ công cụ phòng ngừa quá liều opioid của SAMHSA cũng cung cấp: Thông tin dành cho thành viên cộng đồng; Năm bước thiết yếu dành cho người ứng cứu đầu tiên; Lời khuyên về an toàn cho bệnh nhân và thành viên gia đình; và Phục hồi sau quá liều opioid. Tất cả các tài liệu có sẵn tại: http://store.samhsa.gov/product/Opioid-Overdose-Prevention-Toolkit-Updated-2014/SMA14-4742.
Xin cảm ơn những nỗ lực của các bác sĩ lâm sàng trong việc ngăn ngừa hoặc giảm nguy cơ lạm dụng thuốc phiện ở những bệnh nhân mà các bạn chăm sóc, và với tư cách là thành viên trong cộng đồng của các bạn trong việc hỗ trợ các nỗ lực ngăn chặn nạn lạm dụng thuốc kê đơn opioid và heroin, dùng thuốc quá liều và tử vong do dùng thuốc quá liều ở Virginia.
Trân trọng,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP David Brown, DC Debra Ferguson, Tiến sĩ
Ủy viên Y tế Tiểu bang Giám đốc Ủy viên
Sở Y tế Sở Nghề Y tế Sở Sức khỏe Hành vi &
Dịch Vụ Phát Triển