Tháng 2 13, 2015
Kính gửi đồng nghiệp:
Nhờ những nỗ lực của bạn, người dân Virginia đang vượt qua mùa cúm và norovirus đầy thách thức. Hôm nay, tôi viết về một mối đe dọa từ một căn bệnh truyền nhiễm khác, bệnh sởi, nhằm đảm bảo rằng tất cả chúng ta đang nỗ lực hết sức để giảm thiểu tác động của căn bệnh này đến mọi người dân ở Virginia. May mắn thay, cho đến nay, chưa có trường hợp mắc bệnh sởi nào được báo cáo ở Virginia vào 2015. Tuy nhiên, từ tháng 1 1 đến tháng 2 6, 2015, 121 người từ 17 tiểu bang và Washington, DC đã được báo cáo là mắc bệnh sởi. Hầu hết các trường hợp này (103 người) là một phần của đợt bùng phát lớn đang diễn ra có liên quan đến một công viên giải trí ở California. Đợt bùng phát này, kết hợp với số ca bệnh cao nhất được báo cáo trên toàn quốc vào năm 2014 (644, bao gồm 2 ở Virginia) đã nâng cao nhận thức của công chúng về mức độ nghiêm trọng của bệnh sởi và tầm quan trọng của việc tiêm chủng đầy đủ.
Mục tiêu của tôi khi viết thư này là hỗ trợ bạn bằng cách cung cấp thông tin cụ thể của Virginia liên quan đến:
- Tiêm vắc-xin phòng bệnh sởi.
- Quản lý bệnh nhân có triệu chứng giống bệnh sởi.
- Tóm tắt các vấn đề chính
Tiêm chủng là biện pháp phòng ngừa tốt nhất
Bệnh sởi có khả năng lây nhiễm cao, nhưng cũng có thể phòng ngừa bằng cách tiêm vắc-xin. Tại Virginia, 88.6 phần trăm trẻ em đã được tiêm vắc-xin phòng sởi trước sinh nhật thứ hai và 93.1 phần trăm đã được tiêm vắc-xin phòng sởi đầy đủ khi bắt đầu đi học. Sở Y tế Virginia kêu gọi những người chưa được tiêm vắc-xin hoặc có con chưa được tiêm vắc-xin hãy đi tiêm vắc-xin càng sớm càng tốt. Bộ luật Virginia cho phép miễn trừ các loại vắc-xin bắt buộc vì lý do tôn giáo và/hoặc y tế; tuy nhiên, tỷ lệ miễn trừ vẫn ở mức thấp là 0.19 phần trăm vì lý do y tế và 0.84 phần trăm vì lý do tôn giáo.
Khuyến cáo tiêm vắc-xin của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã được chứng minh là một trong những yếu tố có ảnh hưởng nhất đến quyết định tiêm vắc-xin cho con cái của cha mẹ. Xin hãy tiếp tục khuyến khích bệnh nhân của bạn tiêm vắc-xin thường xuyên.
Các khuyến cáo về tiêm chủng liên quan đến bệnh sởi bao gồm:
- Trẻ em nên được tiêm hai liều vắc-xin MMR – liều đầu tiên từ 12 đến 15 tháng tuổi và liều thứ hai từ 4 đến 6 tuổi. Có thể tiêm liều thứ hai sớm hơn miễn là cách liều đầu tiên ít nhất 28 ngày.
- Trẻ em từ 6 đến 11 tháng tuổi đi du lịch quốc tế nên tiêm một liều vắc-xin trước khi khởi hành. Khi trở về, trẻ cần được tiêm thêm 2 liều vắc-xin như trên.
- Sinh trước 1957 được coi là bằng chứng miễn dịch có thể chấp nhận được đối với người lớn không phải nhân viên chăm sóc sức khỏe, sinh viên đại học và các sinh viên khác, cũng như du khách quốc tế, những người nên được tiêm hai liều cách nhau một cách thích hợp.
- Người lớn sinh sau 1957 không thuộc nhóm nguy cơ cao được mô tả ở trên cần tiêm một liều.
- Những người đã tiêm đủ hai liều vắc-xin MMR khi còn nhỏ theo lịch tiêm chủng của Hoa Kỳ thì không bao giờ cần tiêm liều nhắc lại.
Quản lý bệnh nhân có bệnh lý lâm sàng tương thích với bệnh sởi
Bệnh sởi là một bệnh truyền nhiễm do virus gây ra, lây lan qua ho, hắt hơi và tiếp xúc với dịch tiết từ mũi, miệng và cổ họng của người bị nhiễm bệnh. Thông thường, bệnh có biểu hiện sốt >101°F, ho, sổ mũi và viêm kết mạc. Sau 3-7 ngày phát bệnh, giai đoạn này tiến triển thành phát ban dạng sẩn bắt đầu ở mặt và lan ra các bộ phận còn lại của cơ thể. Người mắc bệnh sởi có thể lây nhiễm từ 4 ngày trước khi phát ban cho đến 4 ngày sau khi phát ban.
Ở những bệnh nhân có triệu chứng và bạn nghi ngờ mắc bệnh sởi, chúng tôi khuyến cáo thực hiện các hành động sau:
- Thông báo cho sở y tế địa phương của bạn (Gọi sau giờ làm việc 866-531-3068).
- Không cho phép những bệnh nhân như vậy ở lại khu vực chờ của bạn.
- Ngay lập tức cung cấp khẩu trang phẫu thuật cho bệnh nhân và đưa người đeo khẩu trang vào phòng áp lực âm riêng, nếu có, hoặc phòng có cửa đóng. Không nên sử dụng phòng này trong vòng 2 giờ sau khi bệnh nhân nghi mắc bệnh sởi rời đi.
- Sử dụng biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và trên không
- Chỉ cho phép nhân viên y tế có khả năng miễn dịch với bệnh sởi tham gia chăm sóc
- Đối với những bệnh nhân được chuyển qua dịch vụ EMS, EMS và bệnh viện tiếp nhận phải được thông báo trước khi đến để bệnh nhân đeo khẩu trang có thể được đưa ngay đến phòng khám thích hợp.
- Thu thập huyết thanh, tăm bông mũi họng, tăm bông họng và nước tiểu (nếu có thể) và phối hợp với sở y tế địa phương để xét nghiệm kháng thể IgM và IgG của bệnh sởi và phát hiện vi-rút bằng PCR và phân lập.
Những bệnh nhân không có triệu chứng có thể đến gặp bạn vì họ tin rằng họ đã bị phơi nhiễm hoặc lo lắng rằng họ có thể mắc bệnh. Đối với những người chưa có miễn dịch, hãy tiêm vắc-xin phòng bệnh nếu cần.
Những người làm việc tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ở bất kỳ vị trí nào đều có nguy cơ mắc bệnh sởi cao hơn. Để đảm bảo nhân viên chăm sóc sức khỏe, từ nhân viên chăm sóc trực tiếp đến nhân viên hành chính, miễn dịch với bệnh sởi, họ phải có giấy tờ chứng minh đã tiêm đủ hai liều vắc-xin sởi hoặc bằng chứng xét nghiệm về khả năng miễn dịch với bệnh sởi. Khuyến nghị từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) liên quan đến vắc-xin được khuyến nghị cho nhân viên chăm sóc sức khỏe có thể được tìm thấy tại đây: http://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/hcw.html. Nhân viên dễ mắc bệnh đã tiếp xúc với bệnh sởi không được tiếp xúc với bệnh nhân hoặc ở trong cơ sở chăm sóc sức khỏe từ ngày 5đến ngày 21sau khi tiếp xúc, bất kể họ có được tiêm vắc-xin hoặc globulin miễn dịch sau khi tiếp xúc hay không.
Tóm lại:
- Duy trì mức độ cảnh giác cao đối với những bệnh nhân có triệu chứng giống bệnh sởi.
- Đảm bảo tất cả bệnh nhân đủ điều kiện đều được tiêm vắc-xin đầy đủ
- Khuyến khích nhân viên trong cơ sở chăm sóc sức khỏe của bạn tiêm vắc-xin khuyến cáo cho nhân viên chăm sóc sức khỏe.
- Liên hệ với bạn sở y tế địa phương để báo cáo ngay trường hợp nghi ngờ và để được hướng dẫn thêm về xét nghiệm và kiểm soát. Sau giờ làm việc, hãy gọi 1-866-531-3068.
- Tìm kiếm thêm thông tin lâm sàng về bệnh sởi tại http://www.cdc.gov/measles/index.html.
Vui lòng liên hệ với sở y tế địa phương hoặc Sở Y tế Virginia theo số 804-864-8055 nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về hướng dẫn này.
Trân trọng,
Marissa J. Levine, Tiến sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng, FAAFP
Ủy viên Y tế Tiểu bang