Cập nhật về bệnh truyền nhiễm – Virus Zika, Cúm và Norovirus

Ngày 26 tháng 1, năm 2016

Kính gửi đồng nghiệp:

Nhiều người trong chúng ta vẫn đang phải giải quyết hậu quả của cơn bão mùa đông Jonas.  Cảm ơn bạn đã hỗ trợ bệnh nhân vượt qua hậu quả của cơn bão.  Trên khắp Khối thịnh vượng chung, chúng tôi tại Sở Y tế Virginia luôn sẵn sàng hỗ trợ khi có thêm nhu cầu phát sinh.

Tuy nhiên, trọng tâm của bài viết hôm nay là đảm bảo bạn luôn cập nhật thông tin về các mối đe dọa từ bệnh truyền nhiễm mà bạn và bệnh nhân của bạn quan tâm.  Bao gồm báo cáo tình hình cụ thể của Virginia về vấn đề mới nổi liên quan đến nhiễm virus Zika và lời nhắc nhở về bệnh cúm và norovirus, những mối quan tâm theo mùa điển hình của chúng ta.

Nhiễm trùng vi-rút Zika

Trong năm 2015, Brazil báo cáo tỷ lệ trẻ sơ sinh mắc chứng đầu nhỏ ngày càng tăng.  Do mối quan hệ về mặt thời gian với sự xuất hiện của các ca nhiễm virus Zika tại quốc gia này, nhiều câu hỏi đã được đặt ra liên quan đến mối liên hệ tiềm ẩn chưa từng thấy trước đây giữa virus Zika và chứng đầu nhỏ.  Vào 19 tháng 1, 2016 sau những báo cáo đáng lo ngại này, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã công bố một báo cáo có tiêu đề “Hướng dẫn tạm thời cho phụ nữ mang thai trong thời gian bùng phát dịch vi-rút Zika”.

Virginia vừa nhận được xác nhận về trường hợp nhiễm virus Zika nhập khẩu đầu tiên.  Mặc dù không phải là mùa muỗi ở Virginia, nhưng bạn vẫn cần phải nhận thức được về vi-rút Zika, bao gồm cả những tác động tiềm ẩn của nó đối với phụ nữ mang thai và em bé, để đảm bảo tư vấn phù hợp cho bệnh nhân của bạn.  Trong thư này, vui lòng tìm thông tin và tài nguyên để giúp bạn trong quá trình hành nghề lâm sàng.

Các thành phần chính của thư từ liên quan đến vi-rút Zika bao gồm:

Virus Zika: Bối cảnh và Biểu hiện lâm sàng

Bối cảnh:  Virus Zika là một loại virus thuộc họ Flavivirus lây truyền qua muỗi, chủ yếu qua vết đốt của muỗi Aedes aegypti .  Những vật trung gian truyền bệnh này, cũng truyền bệnh sốt xuất huyết và chikungunya (CHIK), được tìm thấy ở khắp châu Mỹ, bao gồm cả Hoa Kỳ.  Loại virus này cũng được phát hiện lây truyền qua Aedes albopictus (muỗi vằn châu Á), loài muỗi gây hại phổ biến nhất ở Virginia.  Mặc dù cho đến nay chưa có ghi nhận nào về sự lây truyền virus Zika tại Hoa Kỳ, nhưng các trường hợp nhiễm virus Zika đã được báo cáo ở những du khách trở về Hoa Kỳ.  Số lượng ca bệnh nhập khẩu có khả năng sẽ tăng.  Mặc dù hiện tại không phải là mùa muỗi ở Virginia, nhưng trong tương lai vẫn có khả năng muỗi ở Virginia sẽ nhiễm virus Zika từ du khách bị nhiễm bệnh và gây lây truyền tại địa phương.

Biểu hiện lâm sàng:  Ước tính có 80% người nhiễm vi-rút Zika không có triệu chứng. Thời gian ủ bệnh của bệnh do virus Zika chưa được biết rõ, nhưng có thể là từ vài ngày đến một tuần.  Bệnh có triệu chứng thường nhẹ và đặc trưng bởi sốt cấp tính, phát ban dạng sẩn, đau khớp hoặc viêm kết mạc không mủ.  Các triệu chứng thường kéo dài từ vài ngày đến một tuần. Phụ nữ mang thai có thể bị nhiễm vi-rút Zika ở bất kỳ tam cá nguyệt nào và việc lây truyền vi-rút Zika từ mẹ sang thai nhi đã được ghi nhận trong suốt thai kỳ.   Người ta không biết có bao nhiêu trường hợp đầu nhỏ ở Brazil có liên quan đến vi-rút Zika; các nghiên cứu đang được tiến hành để tìm hiểu câu hỏi quan trọng này và vai trò của các yếu tố tiềm ẩn khác có thể gây ra vấn đề.  Người ta vẫn chưa biết đầy đủ các hậu quả liên quan đến nhiễm trùng trong thời kỳ mang thai.

Khuyến cáo cho phụ nữ mang thai: Chẩn đoán và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

CDC và Bộ Y tế Virginia khuyến cáo tất cả phụ nữ mang thai nên cân nhắc hoãn việc đi du lịch đến những khu vực đang có dịch bệnh do vi-rút Zika (http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/).  Nếu phụ nữ mang thai dưới sự chăm sóc của bạn không thể tránh khỏi việc đi lại, vui lòng khuyên cô ấy thực hiện nghiêm ngặt các bước sau để tránh muỗi đốt.  Các biện pháp phòng ngừa muỗi bao gồm mặc áo sơ mi dài tay và quần dài, sử dụng thuốc chống côn trùng theo hướng dẫn trên bao bì và ở trong phòng có máy lạnh hoặc có lưới che cửa sổ.

Hỏi tất cả phụ nữ mang thai về chuyến đi gần đây.  Phụ nữ mang thai có tiền sử đi du lịch đến khu vực có dịch bệnh do vi-rút Zika và báo cáo có hai hoặc nhiều triệu chứng phù hợp với bệnh do vi-rút Zika (sốt cấp tính, phát ban dạng sẩn, đau khớp hoặc viêm kết mạc) trong khi đi du lịch hoặc trong vòng 2 tuần trước khi đi du lịch nên được xét nghiệm nhiễm vi-rút Zika sau khi tham khảo ý kiến của sở y tế địa phương.  Xét nghiệm cũng được khuyến cáo cho những phụ nữ mang thai có tiền sử đi lại phù hợp và có kết quả siêu âm về chứng đầu nhỏ ở thai nhi hoặc vôi hóa nội sọ.  Xét nghiệm virus Zika trong phòng thí nghiệm hiện chỉ có tại CDC.  Trước tiên, vui lòng làm việc với sở y tế địa phương để xác định xem có cần xét nghiệm vi-rút Zika hay không và sau đó phối hợp thu thập và gửi mẫu để xét nghiệm.

Phụ nữ mang thai có tiền sử đi du lịch đến khu vực có dịch virus Zika, không có bệnh lý lâm sàng cũng được khuyến cáo nên siêu âm thai nhi để phát hiện chứng đầu nhỏ hoặc vôi hóa nội sọ.  Nếu những phát hiện siêu âm này xuất hiện ở một phụ nữ mang thai không có triệu chứng và có tiền sử đi lại liên quan, thì nên xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.  Nếu không có những phát hiện bất thường trên siêu âm, bác sĩ lâm sàng có thể cân nhắc siêu âm liên tục để phát hiện sự phát triển của các tình trạng bệnh lý này ở thai nhi.  Để biết thêm thông tin về các khuyến nghị này, bao gồm thuật toán để xét nghiệm và/hoặc theo dõi phụ nữ mang thai, vui lòng xem báo cáo MMWR tại đây: http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6502e1er.htm?s_cid=mm6502e1er.htm_w.

Theo báo cáo của CDC công bố vào 26 tháng 1, 2016, việc xét nghiệm và đánh giá lâm sàng sâu hơn được khuyến nghị đối với (1) trẻ sơ sinh bị chứng đầu nhỏ hoặc vôi hóa nội sọ được sinh ra từ những phụ nữ đã đi du lịch hoặc sinh sống tại khu vực đang diễn ra quá trình lây truyền vi-rút Zika; và (2) trẻ sơ sinh được sinh ra từ những bà mẹ có kết quả xét nghiệm dương tính hoặc không xác định được nhiễm vi-rút Zika.  Để biết thêm thông tin về các khuyến nghị đánh giá và thử nghiệm trẻ sơ sinh, vui lòng truy cập: http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6503e3er.htm

Để biết thêm thông tin cụ thể về xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đối với bệnh Zika và các bệnh do virus Arbo khác, vui lòng truy cập: http://www.cdc.gov/zika/pdfs/denvchikvzikv-testing-algorithm.pdf.

Khuyến nghị về việc báo cáo trường hợp bệnh nhân có bệnh lý tương thích và lịch sử du lịch

Là một bệnh nhiễm trùng do virus arbovirus, virus Zika là một tình trạng cần báo cáo ở Virginia.  Vui lòng báo cáo các trường hợp nghi ngờ cho sở y tế địa phương.  Bạn có thể tìm thấy danh bạ các sở y tế địa phương tại https://www.vdh.virginia.gov/LHD/index.htm.

Bệnh nhân được nghi ngờ nhiễm vi-rút Zika nếu một trong các trường hợp sau đây xảy ra:  1) bệnh nhân đã đi đến khu vực bị ảnh hưởng bởi vi-rút Zika và phát triển hai hoặc nhiều triệu chứng tương thích với vi-rút Zika (sốt cấp tính, phát ban dạng sẩn, đau khớp hoặc viêm kết mạc) trong khi đi du lịch hoặc trong vòng 2 tuần sau khi đi du lịch hoặc 2) bệnh đầu nhỏ được chẩn đoán ở thai nhi hoặc trẻ sơ sinh có mẹ đang mang thai trong khi ở khu vực đang diễn ra tình trạng lây truyền vi-rút Zika.  Thông tin quan trọng cần thu thập từ bệnh nhân bao gồm ngày khởi phát bệnh, các triệu chứng lâm sàng và lịch sử đi lại (địa điểm và ngày tháng).  Việc cân nhắc xét nghiệm virus Zika ở những bệnh nhân không mang thai sẽ cần phải tham khảo ý kiến của cơ quan y tế công cộng.

Bất kể tình trạng thai kỳ, biểu hiện lâm sàng của bệnh Zika có thể tương tự như bệnh sốt xuất huyết và bệnh nhiễm virus chikungunya. Những bệnh nhân có triệu chứng giống với nhiễm virus Zika cũng nên được đánh giá về nhiễm virus sốt xuất huyết và virus chikungunya.  Xét nghiệm bệnh sốt xuất huyết và chikungunya ở những người không mang thai nên được thực hiện tại phòng xét nghiệm thương mại.  Xét nghiệm tại phòng xét nghiệm y tế công cộng để phát hiện những tình trạng này sẽ được ưu tiên cho bệnh nhân đang mang thai sau khi được cơ quan y tế công cộng địa phương và tiểu bang xem xét.

Cập nhật về bệnh cúm

Hoạt động của bệnh cúm đang gia tăng ở Virginia.  Trong tuần kết thúc vào ngày 16 tháng 1, 2016, Virginia đã báo cáo hoạt động cúm trong khu vực.  Virus cúm A 2009 (H1N1) là chủng virus được xác định thường xuyên nhất trong mùa này, nhưng cúm A(H3) và cúm B cũng đã được xác nhận ở người dân Virginia. Xin hãy tiếp tục khuyến cáo tiêm vắc-xin cúm cho những bệnh nhân 6 tháng tuổi trở lên chưa được tiêm vắc-xin trong mùa này.

Để giúp bạn cập nhật thông tin về bệnh cúm ở Virginia, chúng tôi có trang web toàn diện về bệnh cúm tại https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/ bao gồm thông tin chi tiết và khuyến nghị cho các cơ sở và chuyên gia chăm sóc sức khỏe. VDH theo dõi nhiều nguồn dữ liệu liên quan đến bệnh cúm và các bệnh giống cúm, đồng thời cung cấp thông tin cập nhật giám sát hàng tuần tại https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/Surveillance.htm.

Cập nhật về Norovirus

Việc giám sát các triệu chứng đường tiêu hóa (GI) của chúng tôi báo hiệu mùa norovirus đang đến gần.  Thông qua hệ thống giám sát nâng cao của chúng tôi, chúng tôi đã ghi nhận sự gia tăng số lượt khám cấp cứu và chăm sóc khẩn cấp do bệnh đường tiêu hóa và các sở y tế địa phương đang nhận được báo cáo về các đợt bùng phát ở những nơi tập trung đông người.  Kinh nghiệm cho thấy khi chúng ta đạt đến mức độ hoạt động này, các bệnh về đường tiêu hóa sẽ sớm bùng phát.  Như bạn đã biết, norovirus dễ dàng lây truyền từ người sang người, đặc biệt là ở những nơi tập trung đông người (ví dụ: trường học, nhà trẻ, cơ sở hỗ trợ sinh hoạt, cơ sở chăm sóc dài hạn, nhà tập thể, tàu du lịch). Khi chăm sóc những bệnh nhân nghi ngờ bị viêm dạ dày ruột do norovirus, bạn có thể giúp hạn chế sự lây lan của bệnh bằng cách khuyến cáo họ nghỉ làm hoặc nghỉ học cho đến khi tình trạng nôn mửa và tiêu chảy được khắc phục hoàn toàn.

Cảm ơn bạn đã chăm sóc và cung cấp thông tin cho bệnh nhân để giúp ngăn ngừa sự lây lan của loại vi-rút này cũng như trả lời những lo lắng và thắc mắc của họ.  Tôi đánh giá cao sự hợp tác của chúng ta và biết rằng chúng ta có thể bảo vệ sức khỏe của mọi người dân Virginia tốt nhất bằng cách cùng nhau làm việc.

Trân trọng,

Marissa J. Levine, Tiến sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng, FAAFP

Ủy viên Y tế Tiểu bang

Cập nhật lần cuối: Ngày 15 tháng 2, năm 2017