COVID-19 Cập nhật cho Virginia

COVID-19 Cập nhật cho Virginia

Ngày 6 tháng 11, năm 2020

Kính gửi đồng nghiệp:

Trong khi đại dịch COVID-19 vẫn tiếp diễn, vui lòng truy cập trang web của Sở Y tế Virginia (VDH) để biết hướng dẫn hiện tại và dữ liệu dịch tễ học.  Các trường hợp mắc COVID-19 và số ca nhập viện đang gia tăng trên khắp Khối thịnh vượng chung, và số lượng các đợt bùng phát được báo cáo (70 các đợt bùng phát được xác nhận) trong tuần kết thúc vào tháng 10 24 là số lượng các đợt bùng phát hàng tuần cao nhất được báo cáo kể từ khi đại dịch bắt đầu.  Tôi muốn nhấn mạnh những cập nhật sau:

Khuyến nghị xét nghiệm kháng nguyên COVID-19 tạm thời của VDH 

Mặc dù VDH coi RT-PCR là “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán COVID-19, VDH đã phát triển các khuyến nghị xét nghiệm kháng nguyên tạm thời cho COVID-19 tóm tắt các khuyến nghị hiện tại về việc sử dụng, đánh giá và giải thích các xét nghiệm kháng nguyên.  Kết quả xét nghiệm phải được giải thích dựa trên khả năng nhiễm trùng trước khi xét nghiệm, bao gồm cả những lần tiếp xúc gần đây của bệnh nhân và sự có/không có các dấu hiệu và triệu chứng.  Bảng ở Trang 4 của lá thư này tóm tắt cách giải thích kết quả cho những người có triệu chứng và không có triệu chứng. VDH cũng đã cập nhật các thuật toán xét nghiệm kháng nguyên và phân tử cho nhân viên y tế.

Theo luật, tất cả kết quả xét nghiệm COVID-19 dương tính và âm tính từ xét nghiệm chẩn đoán hoặc sàng lọc phải được báo cáo điện tử cho VDH trong vòng 24 giờ, bất kể loại xét nghiệm nào.  Cổng thông tinbáo cáo kết quả xét nghiệm tại chỗ (POC)của VDH có thể được sử dụng để đáp ứng yêu cầu báo cáo nhanh này đối với các xét nghiệm POC và cho phép tổng hợp các kết quả âm tính cho các địa điểm có khối lượng xét nghiệm lớn.

COVID-19 Lây truyền trong các bệnh viện chăm sóc cấp tính

Kể từ tháng 8 2020, số lượng các đợt bùng phát COVID-19 được báo cáo tại các bệnh viện Virginia đã tăng đáng kể.  Số ca bùng phát COVID-19 hàng tháng lớn nhất tại bệnh viện kể từ khi đại dịch bắt đầu được báo cáo vào tháng 10.  Người ta cũng quan sát thấy số lượng ca nhập viện và số giường ICU được sử dụng tăng lên.  Các cuộc điều tra gần đây đã nhấn mạnh đến nhu cầu phải nhắc lại các quy trình phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng (IPC) được liệt kê dưới đây.  Ngoài ra, tình trạng lây truyền đồng thời COVID-19 và các vi khuẩn kháng nhiều loại thuốc (MDRO) đang xảy ra tại một số bệnh viện và cơ sở chăm sóc sức khỏe khác trên khắp Virginia, càng làm nổi bật thêm nhu cầu tập trung vào các biện pháp IPC trên tất cả các đơn vị.

VDH nhắc nhở các bệnh viện và nhân viên y tế:

• Thực hiện giãn cách xã hội giữa các nhân viên tại các khu vực chung như phòng giải lao và căng tin
• Thường xuyên giáo dục nhân viên về cách sử dụng đúng thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE)
  • Xem hướng dẫn về PPE cho các quy trình tạo khí dung
  • CDC nhấn mạnh rằng nhân viên không nên kéo dài thời gian sử dụng hoặc tái sử dụng PPE nếu có đủ nguồn cung cấp
• Triển khai các vòng IPC nâng cao
  • Theo dõi và xác nhận việc tuân thủ PPE và vệ sinh tay trên các đơn vị COVID và không phải COVID
  • Trên các đơn vị không có COVID, hãy đảm bảo các sản phẩm được sử dụng để vệ sinh môi trường có hiệu quả chống lại MDRO
• Xem xét chính sách sức khỏe của nhân viên
  • Thực hiện theo tiêu chí trở lại làm việc của CDC dành cho nhân viên y tế
  • Thực hiện theo hướng dẫn của VDH để quản lý nhân viên y tế không có triệu chứng và tiếp xúc
• Tiếp tục thực hiện kiểm soát nguồn lây phổ biến (khẩu trang) cho nhân viên, bệnh nhân và khách thăm
• Tiếp tục sàng lọc và theo dõi nhân viên để phát hiện các dấu hiệu/triệu chứng của COVID-19
• Xem xét lại các chính sách thăm viếng để đảm bảo rằng du khách và nhân viên không cần thiết được sàng lọc và giáo dục về các hoạt động IPC
• Đánh giá quá trình chuyển thông tin liên quan đến tình trạng COVID-19 của bệnh nhân đến các cơ sở khác
• Thông báo ngay cho sở y tế địa phương khi có nghi ngờ xảy ra dịch bệnh

Công cụ VDH để đánh giá trẻ em có triệu chứng hoặc phơi nhiễm COVID-19

VDH đã cập nhật một thuật toán để hỗ trợ phụ huynh và người giám hộ, trường học và cơ sở chăm sóc trẻ em, cũng như các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong việc xác định thời điểm nên cho trẻ rời khỏi cơ sở; thời điểm nên tiếp tục chăm sóc và đánh giá thêm về COVID-19 ; và thời điểm trẻ có thể quay lại trường học hoặc cơ sở chăm sóc trẻ em.  VDH cũng đã xây dựng hướng dẫn “Khi nào trẻ nên nghỉ học và/hoặc nghỉ chăm sóc trẻ” để giải thích các điểm quyết định quan trọng bằng hình ảnh và văn bản cho phụ huynh, trường học và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.  Những tài liệu này có sẵn trên các trang web sau:  Giáo dục K-12 , Chăm sóc trẻ em & Trại hè, và Tài nguyên và Hỗ trợ.

 Khuyến cáo về việc cách ly và kiểm dịch

 Xin nhắc lại, VDH khuyến nghị nên áp dụng chiến lược dựa trên thời gian hoặc triệu chứng, chứ không phải chiến lược dựa trên xét nghiệm, đối với hầu hết những người được chẩn đoán mắc COVID-19.  Điều này có nghĩa là những người mắc COVID-19 có thể được ngừng cách ly nếu đã có ít nhất 10 ngày kể từ khi các triệu chứng xuất hiện (hoặc 10 ngày kể từ khi xét nghiệm dương tính, nếu không có triệu chứng), ít nhất 24 giờ không sốt mà không dùng thuốc hạ sốt và các triệu chứng đã cải thiện.  Có thể cân nhắc một chiến lược dựa trên xét nghiệm để xác định thời điểm kết thúc việc cách ly đối với những người bị nhiễm bệnh có hệ miễn dịch suy yếu nghiêm trọng hoặc thời điểm ngừng các biện pháp phòng ngừa dựa trên khả năng lây truyền đối với bệnh nhân trong môi trường chăm sóc sức khỏe sớm hơn so với khi sử dụng chiến lược dựa trên triệu chứng.  Những người tiếp xúc gần với người mắc COVID-19 có thể được dỡ bỏ lệnh cách ly 14 ngày sau lần tiếp xúc cuối cùng; những người tiếp xúc gần có kết quả xét nghiệm COVID-19 âm tính vẫn phải cách ly trong toàn bộ thời gian 14ngày. Điều này là do các triệu chứng có thể mất tới 14 ngày để phát triển.  Các công cụ VDH có sẵn về cách ly và kiểm dịch được đăng trên trang Tài nguyên và Hỗ trợ của VDH , bao gồm Cách ly và kiểm dịch VDH: Sự khác biệt là gì?, Khi nào kết thúc cách ly hoặc kiểm dịch VDH và Thuật toán VDH để đánh giá những người lao động trong cơ sở hạ tầng không quan trọng có triệu chứng hoặc tiếp xúc với COVID-19 .

Tiêm vắc-xin phòng ngừa cúm và các bệnh khác

 Năm nay, việc tiêm vắc-xin phòng cúm quan trọng hơn bất kỳ năm nào khác để bảo vệ bản thân, người thân và hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta.  Nếu không có tỷ lệ tiêm vắc-xin cúm cao vào mùa đông này, chúng ta có thể phải gánh chịu gánh nặng lớn hơn cho hệ thống chăm sóc sức khỏe trong khi điều trị cho những người mắc bệnh cúm và COVID-19. Với vắc-xin phòng cúm, chúng ta có thể ngăn ngừa một số bệnh này hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh để bảo toàn năng lực chăm sóc sức khỏe cho những người mắc bệnh SARS-COV2.

Tôi rất vui mừng báo cáo rằng dựa trên các liều lượng được nhập vào Hệ thống thông tin tiêm chủng của Virginia (VIIS) trong khoảng thời gian từ tháng 7 1 đến tháng 10 15, 2019 so với cùng kỳ năm 2020, tỷ lệ tiêm phòng cúm đã tăng hơn 35%.  Xin hãy tiếp tục tiêm vắc-xin cúm cho bệnh nhân của bạn và kêu gọi những người chưa tiêm vắc-xin hãy tiêm càng sớm càng tốt.

 Chương trình tiêm chủng thường xuyên cho trẻ em ở Virginia đã giảm mạnh vào đầu mùa xuân năm 2020.  May mắn thay, theo thời gian, tỷ lệ tiêm chủng thường xuyên đã tăng lên từ mức thấp nhất vào tháng 4.  Tuy nhiên, mọi thứ vẫn chưa trở lại bình thường.  Hãy cùng tôi thực hiện lời kêu gọi hành động quan trọng này:

• Xác định các gia đình có con đã quên liều và liên hệ với họ để lên lịch hẹn
• Sử dụng lời nhắc để xác định trẻ đến phòng khám đã đến hạn hoặc quá hạn tiêm vắc-xin và tiêm vắc-xin tại lần khám đó.
• Hãy cho các gia đình biết những biện pháp phòng ngừa nào được áp dụng để cung cấp dịch vụ trực tiếp một cách an toàn
• Để chuẩn bị cho việc tiêm vắc-xin COVID-19 , vui lòng cân nhắc tham gia hoặc quảng bá cho Đội dự bị y tế Virginia: vamrc.org/vvhs hoặc vamrc@vdh.virginia.gov.

Cảm ơn các bạn đã nỗ lực không ngừng để bảo vệ người dân Virginia khỏi COVID-19.  Vui lòng tiếp tục liên hệ với sở y tế địa phương nếu bạn có thắc mắc về COVID-19.

Trân trọng,

Tiến sĩ Norman Oliver, MD, MA

Ủy viên Y tế Tiểu bang

 

Bảng 1. Giải thích kết quả xét nghiệm kháng nguyên cho người có triệu chứng và không có triệu chứng

Kết quả kiểm tra	Người đang được thử nghiệm
	Có triệu chứng Người   (kiểm tra càng gần thời điểm xuất hiện triệu chứng càng tốt và theo khuyến cáo của nhà sản xuất)	Không có triệu chứng Người có Tiếp xúc Gần# đến một trường hợp COVID-19 đã biết	Người không có triệu chứng không có Tiếp xúc gần# đến một trường hợp COVID-19 đã biết
Tích cực	• Nhiễm trùng hiện tại • Cách ly nhanh chóng cho đến khi không còn khả năng lây nhiễm bằng chiến lược dựa trên triệu chứng	• Nhiễm trùng hiện tại • Cách ly nhanh chóng cho đến khi không còn khả năng lây nhiễm bằng chiến lược dựa trên thời gian	• Nhiễm trùng hiện tại được cho là • Cách ly ngay trong khi chờ kết quả xét nghiệm xác nhận • Xác nhận kết quả dương tính bằng xét nghiệm PCR được thực hiện trong phòng xét nghiệm có chứng nhận CLIA có độ phức tạp cao+* • Bệnh nhân có xét nghiệm khẳng định dương tính nên cách ly cho đến khi không còn khả năng lây nhiễm theo chiến lược dựa trên thời gian
Tiêu cực	• Không phát hiện thấy kháng nguyên • Xác nhận kết quả kháng nguyên âm tính bằng xét nghiệm PCR được thực hiện trong phòng xét nghiệm có chứng nhận CLIA có độ phức tạp cao+ • Cách ly ngay trong khi chờ kết quả xét nghiệm xác nhận	• Không phát hiện thấy kháng nguyên • Những người tiếp xúc gần có kết quả xét nghiệm âm tính vẫn phải hoàn thành 14 ngày cách ly. • Thực hiện xét nghiệm COVID-19 PCR nếu người đó có triệu chứng	• Không phát hiện thấy kháng nguyên • Không cần theo dõi thêm trường hợp nào nữa • Tăng cường các biện pháp phòng ngừa

^#Tiếp xúc gần được định nghĩa là ở trong phạm vi sáu feet với một người được biết là mắc COVID-19 trong tổng cộng 15 phút hoặc lâu hơn trong khoảng thời gian 24giờ, hoặc tiếp xúc với dịch tiết đường hô hấp từ người bị nhiễm bệnh (ví dụ: bị ho hoặc hắt hơi vào người, dùng chung cốc uống nước hoặc đồ dùng, hôn nhau), bắt đầu từ hai ngày trước khi người đó bị bệnh (hoặc hai ngày trước khi lấy mẫu nếu không có triệu chứng) cho đến khi người đó được cách ly.

^*Kết quả xét nghiệm kháng nguyên dương tính ở một cá nhân không có triệu chứng, chưa tiếp xúc với bệnh nên được thực hiện ngay sau đó bằng xét nghiệm PCR tại phòng xét nghiệm có độ phức tạp cao được chứng nhận bởi CLIA để xác minh kết quả dương tính. Mẫu theo dõi này nên được thu thập trong vòng 24 giờ sau xét nghiệm ban đầu, nếu có thể, và không quá 48 giờ sau xét nghiệm kháng nguyên. Các mẫu được thu thập sau hơn 48 giờ kể từ lần thử nghiệm ban đầu có thể dẫn đến kết quả không nhất quán. Nếu xét nghiệm PCR xác nhận có kết quả âm tính trên mẫu bệnh phẩm thích hợp được thu thập trong khung thời gian thích hợp và cá nhân đó vẫn không có triệu chứng, thì xét nghiệm kháng nguyên sẽ được coi là dương tính giả và cá nhân đó không được tính là trường hợp mắc COVID-19 .

 ⁺Mặc dù có thể chấp nhận nhiều loại mẫu bệnh phẩm, nhưng nếu có thể, nên thực hiện các xét nghiệm xác nhận bằng cách sử dụng các mẫu bệnh phẩm có độ nhạy cao nhất, chẳng hạn như tăm bông mũi họng hoặc giữa cuốn mũi.