Các trường hợp nhiễm nấm Candida auris đang gia tăng ở Virginia

nấm Candida auris Các trường hợp đang gia tăng ở Virginia

Tháng 5 7, 2021

Kính gửi đồng nghiệp: 

Thông điệp chính

  • Sở Y tế Virginia (VDH) đang báo cáo về sự gia tăng đáng kể về mặt thống kê các trường hợp nhiễm Candida auris (C. auris) trong 10 tháng qua tại nhiều khu vực của Virginia và tại nhiều loại cơ sở chăm sóc sức khỏe. Trong khoảng thời gian từ tháng 9 2018 đến tháng 6 2020, chỉ có ba trường hợp nhiễm C. auris được phát hiện ở Virginia.  Kể từ đầu tháng 7 2020, 37 trường hợp đã được xác định (Hình 1).
  • C. auris là một loại nấm mới nổi thường kháng thuốc chống nấm dùng để điều trị nhiễm nấm Candida và khó xác định bằng các phương pháp xét nghiệm thông thường.
  • Tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, cả bệnh nhân nội trú và ngoại trú, đều phải thực hiện các biện pháp để ngăn ngừa sự lây lan của C. auris theo khuyến cáo trong Thư gửi bác sĩ lâm sàng của VDH tháng 8 2019 .
  • Những bệnh nhân có nguy cơ nhiễm khuẩn C. auris cao nhất là những người cư trú hoặc đã nhập viện trong thời gian dài tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe có nguy cơ cao (đặc biệt là bệnh viện cấp cứu dài hạn hoặc cơ sở điều dưỡng có máy thở) hoặc đã tiếp xúc với dịch vụ chăm sóc sức khỏe quốc tế gần đây.

Tình huống
C. auris là một loại nấm mới nổi gây ra mối đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe toàn cầu. Bệnh này thường kháng thuốc chống nấm dùng để điều trị nhiễm nấm Candida , khó xác định bằng các phương pháp xét nghiệm thông thường và có thể gây ra dịch bệnh trong môi trường chăm sóc sức khỏe dẫn đến tỷ lệ tử vong cao.

VDH đang chứng kiến sự gia tăng đáng kể về số ca nhiễm C. auris mới tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ở Virginia (Hình 1). Các khu vực lân cận, bao gồm Maryland, Pennsylvania và Quận Columbia, cũng đang chứng kiến số ca bệnh gia tăng. Các vi sinh vật kháng nhiều loại thuốc (MDRO) như C. auris hoặc Enterobacteriaceae kháng carbapenem (CRE) có thể lây lan do các chiến lược bảo tồn thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) và các biện pháp ngăn chặn COVID-19 khác, đặc biệt là tại các cơ sở chăm sóc dài hạn. Việc ngăn chặn MDRO ở bệnh nhân và cư dân là rất quan trọng trong quá trình ứng phó với COVID-19 để ngăn ngừa các đợt bùng phát đồng thời và sự lây lan thêm trên toàn Khối thịnh vượng chung.

*Dữ liệu báo cáo cho VDH tính đến tháng 5 3, 2021

Hành động được yêu cầu

Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng

  • Phân nhóm bệnh nhân theo tình trạng MDRO và tình trạng COVID-19 .
  • Không tái sử dụng găng tay và áo choàng giữa những bệnh nhân có tình trạng MDRO và COVID-19 khác nhau (hoặc không rõ).
  • Áp dụng biện pháp phòng ngừa tiếp xúc đối với tất cả các trường hợp nghi ngờ hoặc đã xác nhận nhiễm C. auris . Các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng tương tự cũng được khuyến cáo áp dụng cho bệnh nhân bị nhiễm và xâm lấn vi khuẩn C. auris . Xem Biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng C. auris của CDC.
  • Sử dụng chất khử trùng cấp bệnh viện đã được Cơ quan Bảo vệ Môi trường (EPA) đăng ký, có hiệu quả chống lại C. auris (Danh sách K hoặc tuyên bố của EPA) để khử trùng phòng và bất kỳ thiết bị dùng chung nào được cư dân đã xác nhận, nghi ngờ hoặc dương tính với C. aurissử dụng.
    • Hãy cân nhắc thực hiện điều này trên diện rộng tại các cơ sở có bệnh nhân mắc hoặc có nguy cơ cao mắc C. auris và tại các đơn vị có bệnh nhân đã được xác nhận hoặc có nguy cơ cao.
      • Ví dụ về bệnh nhân có nguy cơ cao bao gồm bệnh nhân đã mở khí quản, những người phụ thuộc vào máy thở, những người bị nhiễm các MDRO khác hoặc những người gần đây đã được dùng thuốc kháng sinh hoặc thuốc chống nấm.
    • Tiếp tục thực hiện các biện pháp ngăn chặn MDRO khác bao gồm:
      • Thực hiện vệ sinh tay trước khi đeo PPE, sau khi cởi PPE, trước và sau khi tiếp xúc với bệnh nhân và sau khi tiếp xúc với môi trường xung quanh bệnh nhân.
      • Thực hiện vệ sinh và khử trùng thường xuyên các bề mặt và thiết bị y tế dùng chung bằng chất khử trùng cấp bệnh viện đã đăng ký với EPA có hiệu quả chống lại C. auris (Danh sách K hoặc tuyên bố của EPA), COVID-19 (Danh sách N) và/hoặc các tác nhân gây bệnh khác theo hướng dẫn của nhà sản xuất.
      • Sử dụng danh sách kiểm tra để xác định ai chịu trách nhiệm vệ sinh từng hạng mục và tần suất vệ sinh (ví dụ: nhân viên dịch vụ môi trường so với nhân viên lâm sàng).
      • Đào tạo nhân viên về các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng phù hợp cũng như việc áp dụng khoa học an toàn.

Giao tiếp

  • Thông báo tình trạng MDRO của bệnh nhân cho bất kỳ cơ sở chăm sóc sức khỏe nào. Điều này đặc biệt quan trọng để những bệnh nhân mắc MDRO có thể được áp dụng các biện pháp phòng ngừa thích hợp.
  • Thu thập tiền sử bệnh nhân về bất kỳ lần tiếp xúc chăm sóc sức khỏe quốc tế gần đây nào, tiếp xúc với C. auris, tình trạng MDRO trước đó hoặc thời gian lưu trú tại cơ sở chăm sóc sức khỏe có nguy cơ lây truyền C. auris.
    • Kiểm tra những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc C. auris. Áp dụng biện pháp phòng ngừa tiếp xúc theo kinh nghiệm cho những bệnh nhân có nguy cơ cao trong khi chờ kết quả xét nghiệm.
    • Nếu bạn cần hỗ trợ xác định tiêu chí sàng lọc cho những bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc có khả năng tiếp xúc với C. auris, vui lòng liên hệ với VDH theo địa chỉ email hai@vdh.virginia.gov để được hỗ trợ.
  • Báo cáo tất cả các trường hợp nghi ngờ và đã xác nhận nhiễm C. auris cho sở y tế địa phương theo Danh sách bệnh phải báo cáo của Virginia.

Kiểm tra

  • C. auris có thể bị xác định nhầm thành một số sinh vật khác khi sử dụng các phương pháp sinh hóa truyền thống để xác định nấm men. Các phòng xét nghiệm nên xem xét các khuyến nghị về việc xác định Candida auris của CDC. Do đó, điều quan trọng là phải xác nhận rằng phòng xét nghiệm của bạn có thể phát hiện C. auris hoặc nghi ngờ nhiễm C. auris.
  • Là nhà cung cấp, điều quan trọng là phải nhận ra tầm quan trọng của C. auris khi nhận được báo cáo xét nghiệm để không vô tình nhầm lẫn với các loài Candida khác. Việc phân lập Candida từ các vị trí không vô trùng thường không được thực hiện, do đó, các bác sĩ lâm sàng nên yêu cầu phòng xét nghiệm xác định loài Candida phân lập được từ cả vị trí vô trùng và không vô trùng, đặc biệt đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc C. auris:
    • Bệnh nhân được đưa vào các cơ sở nơi phát hiện trường hợp nhiễm trùng hoặc nhiễm khuẩn C. auris
    • Bệnh nhân hiện đang hoặc gần đây đang cư trú tại các cơ sở điều dưỡng có chuyên môn với bệnh nhân thở máy hoặc tại các bệnh viện chăm sóc cấp tính dài hạn
    • Bệnh nhân nghỉ qua đêm tại cơ sở chăm sóc sức khỏe bên ngoài Hoa Kỳ trong năm trước, đặc biệt là ở quốc gia có ghi nhận lây truyền C. auris .

Nguồn lực

Cảm ơn bạn đã liên tục nỗ lực bảo vệ người dân Virginia khỏi các vi khuẩn kháng nhiều loại thuốc, đặc biệt là trong bối cảnh đại dịch COVID-19 .

Trân trọng,

Tiến sĩ Norman Oliver, MD, MA

Ủy viên Y tế Tiểu bang

Cập nhật lần cuối: Ngày 23 tháng 5, năm 2022