nấm Candida auris
Tháng Tám 15, 2019
Kính gửi đồng nghiệp,
Sở Y tế Virginia (VDH) đã hợp tác với Sở Y tế Maryland về cuộc điều tra đang diễn ra về nấm Candida auris (C. auris). C. auris có thể gây ra các bệnh nhiễm trùng xâm lấn, đe dọa tính mạng và là mối quan ngại cấp bách đối với sức khỏe cộng đồng do xu hướng lây lan nhanh chóng và dễ dàng trong môi trường chăm sóc sức khỏe, khả năng kháng thuốc chống nấm thường xuyên và khó xác định bằng các kỹ thuật xét nghiệm thông thường.
Một trường hợp nhiễm khuẩn mới đây đã được phát hiện ở Virginia sau khi được chăm sóc sức khỏe tại Maryland. VDH đã nỗ lực xác định tất cả những người tiếp xúc với bệnh nhân trong quá trình chăm sóc sức khỏe để đảm bảo thực hiện các hành động thích hợp, bao gồm xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đối với những người tiếp xúc có nguy cơ cao để loại trừ khả năng nhiễm khuẩn C. auris . Có thể sẽ có thêm những trường hợp khác được xác định.
C. auris lần đầu tiên được phát hiện ở 2009 Nhật Bản. Tại Hoa Kỳ, 715 các trường hợp lâm sàng được xác nhận và có thể đã được xác định tại 12 tiểu bang tính đến tháng 5 31, 2019. Phần lớn các trường hợp nhiễm C. auris được phát hiện ở khu vực thành phố New York, New Jersey và khu vực Chicago (bản đồ và bảng). Hai trường hợp nhiễm C. auris kháng thuốc toàn thân đã được xác định tại Hoa Kỳ Phát hiện sớm C. auris là điều cần thiết để ngăn chặn sự lây lan của nó trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Chúng tôi cần sự giúp đỡ của bạn để xác định và ngăn chặn sự lây lan của mầm bệnh mới nổi, kháng thuốc này.
Những gì bạn có thể làm để giúp đỡ:
- Tìm hiểu thêm về C. auris. Điều quan trọng là phải biết rằng bệnh nhân có thể bị nhiễm C. auris, bao gồm trên da và trong nước tiểu. Bệnh nhân bị nhiễm nấm không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nhiễm trùng nào, nhưng vẫn có thể truyền nấm cho người khác. Ngay cả sau khi điều trị nhiễm trùng xâm lấn, bệnh nhân thường vẫn bị nhiễm C. auris trong thời gian dài và có thể là vô thời hạn.
- Cần lưu ý các yếu tố nguy cơ mắc C. auris (ví dụ: tiếp xúc với dịch vụ chăm sóc sức khỏe quốc tế, ống thông lưu, phẫu thuật mở khí quản, nhiều tình trạng bệnh lý tiềm ẩn, tình trạng suy giảm miễn dịch và đang dùng kháng sinh phổ rộng).
- Thường xuyên hỏi thăm tất cả bệnh nhân về tình hình chăm sóc sức khỏe và chuyến đi gần đây. Cân nhắc sàng lọc vi khuẩn đối với những bệnh nhân đã nghỉ qua đêm tại cơ sở chăm sóc sức khỏe bên ngoài Hoa Kỳ trong năm trước VÀ bị nhiễm trùng hoặc bị vi khuẩn Gram âm sản xuất carbapenemase xâm nhập. Có sẵn các nguồn lực y tế công cộng để xét nghiệm cho những bệnh nhân có khả năng bị phơi nhiễm.
- C. auris đã được thêm vào Danh sách bệnh cần báo cáo của Virginia vào 2018. Hãy thông báo ngay cho sở y tế địa phương nếu bạn nghi ngờ hoặc xác định được bệnh nhân bị nhiễm hoặc mang vi khuẩn C. auris.
- Hãy trao đổi với phòng thí nghiệm vi sinh của bạn và tìm hiểu phương pháp họ sử dụng để phân tích các chủng nấm men. Làm việc với phòng thí nghiệm để đảm bảo rằng các mẫu nấm men phân lập, bao gồm cả những mẫu từ các vị trí không vô trùng, đều được mô tả đầy đủ. Nộp các mẫu phân lập theo yêu cầu đến phòng xét nghiệm y tế công cộng của tiểu bang, Sở Dịch vụ Xét nghiệm Hợp nhất, để xác định/xác nhận nấm men (hướng dẫn và biểu mẫu yêu cầu).
- Việc giao tiếp giữa các cơ sở và trong nội bộ cơ sở là vô cùng quan trọng để ngăn chặn sự lây truyền của C. auris và các tác nhân gây bệnh kháng thuốc khác:
- Trao đổi thường xuyên và chính xác với các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác về tình trạng nhiễm trùng/lây nhiễm của bệnh nhân và nhu cầu cách ly khi bệnh nhân được chuyển giữa các cơ sở.
- Xác nhận rằng khoa vi sinh và phòng chống nhiễm trùng của bạn thường xuyên trao đổi thông tin. Nếu phát hiện nhiễm trùng hoặc nhiễm khuẩn C. auris , hãy đảm bảo hồ sơ bệnh án của bệnh nhân được đánh dấu phù hợp và bệnh nhân cùng gia đình được thông báo và giáo dục về tình trạng nhiễm C. auris của họ (tờ thông tin về C. auris).
- Làm việc với các đồng nghiệp kiểm soát và phòng ngừa nhiễm trùng để tối ưu hóa các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng cơ bản như vệ sinh tay, sử dụng đúng thiết bị bảo vệ cá nhân và nhanh chóng xác định và cách ly những bệnh nhân nghi ngờ mắc vi khuẩn kháng nhiều loại thuốc.
- Môi trường chăm sóc sức khỏe có ca nhiễm C. auris phải được khử trùng bằng sản phẩm diệt bào tử đã đăng ký theo Danh mục K của Cơ quan Bảo vệ Môi trường.
- Nhiễm trùng Candida không đáp ứng với phương pháp điều trị có thể là dấu hiệu của tình trạng kháng thuốc chống nấm. Việc tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm là rất cần thiết khi chăm sóc bệnh nhân bị nhiễm trùng C. auris . Tất cả các mẫu C. auris đều phải trải qua thử nghiệm nhạy cảm với thuốc chống nấm; xem hướng dẫn điều trị.
Các sở y tế địa phương và tiểu bang đang thực hiện các bước sau:
- Làm việc với các phòng xét nghiệm vi sinh nơi phát hiện các trường hợp bệnh để thiết lập các kỹ thuật giám sát nâng cao nhằm xác định sớm các trường hợp bổ sung từ các nuôi cấy lâm sàng;
- Làm việc với các cơ sở chăm sóc sức khỏe nơi phát hiện các trường hợp nhiễm bệnh để đảm bảo họ thực hiện các biện pháp phòng ngừa khi tiếp xúc và tối ưu hóa các biện pháp vệ sinh môi trường để ngăn ngừa lây truyền cho các bệnh nhân khác;
- Tiến hành sàng lọc định cư những người tiếp xúc với dịch vụ chăm sóc sức khỏe có khả năng bị phơi nhiễm bằng cách hợp tác với Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Phòng thí nghiệm Y tế Công cộng Maryland; và
- Làm việc với các cơ quan y tế công cộng ở các khu vực lân cận để đảm bảo có phản ứng toàn diện trong khu vực nhằm ngăn ngừa sự lây lan thêm của C. auris.
Có thể tìm thấy thông tin bổ sung trên trang web VDH và trang web CDC.
Tôi đánh giá cao sự quan tâm của bạn tới vấn đề quan trọng này. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng liên hệ với sở y tế địa phương hoặc Chương trình Nhiễm trùng/Kháng thuốc liên quan đến chăm sóc sức khỏe của VDH tại https://www.vdh.virginia.gov/surveillance-and-investigation/hai/contact-us/ hoặc (804) 864-8141.
Trân trọng,
M. Norman Oliver, MD, MA
Ủy viên Y tế Tiểu bang