Tháng Tám 6, 2021
Kính gửi đồng nghiệp:
Cảm ơn bạn đã tiếp tục hợp tác trong việc ứng phó với đại dịch COVID-19 . Vui lòng truy cập trang web của Bộ Y tế Virginia (VDH) để biết hướng dẫn hiện hành về sức khỏe cộng đồng và lâm sàng, dữ liệu dịch tễ học và các thông tin khác. Nội dung cập nhật về các chủ đề sau đây được bao gồm trong thư này:
- Cập nhật về Delta (B.1.617.2) Biến thể và Hướng dẫn
- Liệu pháp kháng thể đơn dòng và dự phòng sau phơi nhiễm
- Hội chứng Guillain-Barré sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 của Johnson & Johnson
- Cập nhật về các loại vi-rút đường hô hấp không phải COVID-19
- Nhiễm trùng phức hợp Burkholderia cepacia liên quan đến gel siêu âm bị nhiễm bẩn
- Tiêm chủng trở lại trường và các nguồn tài nguyên cập nhật
Cập nhật về Delta (B.1.617.2) Biến thể và Hướng dẫn
Do số ca mắc COVID-19 tăng đột biến trên khắp Hoa Kỳ, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã ban hành khuyến cáo về sức khỏe, Tiêm chủng để Ngăn ngừa Dịch bệnh COVID-19 với Các biến thể Hiện tại và Mới nổi — Hoa Kỳ, 2021, kêu gọi tăng cường tỷ lệ tiêm chủng và sử dụng khẩu trang. Trên toàn quốc, Đồng bằng sông Cửu Long (B.1.617.2) Biến thể này đang gây ra sự gia tăng các ca bệnh, số ca nhập viện và số ca tử vong. Tại Virginia, số ca bệnh đã tăng 956% kể từ giữa tháng 6 và hiện tại tiểu bang này đang ở mức lây truyền đáng kể. Phần lớn các trường hợp, ca nhập viện và tử vong ở Hoa Kỳ và Virginia đều xảy ra ở những người chưa được tiêm vắc-xin đầy đủ. Tỷ lệ người lớn được tiêm vắc-xin đầy đủ ở Virginia thay đổi rất nhiều tùy theo địa phương, từ 35% đến 72%.
Biến thể Delta (B.1.617.2) có khả năng lây nhiễm cao hơn các chủng lưu hành trước đó. Nó lây lan với tốc độ nhanh gấp đôi so với các chủng trước đó và hiện chiếm hơn 90% các mẫu được giải trình tự trên toàn quốc. Theo một ấn phẩm chưa được bình duyệt, những người bị nhiễm biến thể Delta có tải lượng vi-rút cao hơn những người bị nhiễm vi-rút SARS-COV2 loại hoang dã trong làn sóng đầu tiên ở Trung Quốc.
Bằng chứng cho thấy vắc-xin COVID-19 có sẵn tại Hoa Kỳ là an toàn và có thể bảo vệ chống lại bệnh nặng, nhập viện và tử vong. Điều quan trọng là mọi người phải tiêm đủ cả hai liều vắc-xin. Vắc-xin Pfizer-BioNTech và Moderna COVID-19 có tác dụng bảo vệ chống lại các biến thể lưu hành đã biết, bao gồm biến thể Delta; dữ liệu về hiệu quả của vắc-xin Johnson & Johnson/Janssen đang được thu thập. Nhiễm trùng COVID-19 ở những người đã được tiêm vắc-xin đầy đủ là không phổ biến, nhưng vẫn có thể xảy ra vì không có loại vắc-xin nào có hiệu quả 100% trong mọi trường hợp. Một số người đã tiêm vắc-xin đầy đủ nhưng bị nhiễm biến thể Delta có thể lây lan vi-rút cho người khác; một nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng khi các trường hợp đột phá xảy ra, những người đã tiêm vắc-xin đầy đủ nhưng bị nhiễm biến thể Delta có tải lượng vi-rút tương đương với những người bị nhiễm nhưng chưa được tiêm vắc-xin đầy đủ. Với những xu hướng đáng lo ngại và dữ liệu mới nổi này, CDC tiếp tục nhấn mạnh nhu cầu cải thiện phạm vi tiêm chủng nhanh chóng để kiểm soát đại dịch.
Dựa trên bằng chứng mới, CDC đã cập nhật Khuyến nghị tạmthời về Sức khỏe Cộng đồng dành cho Người đã Tiêm vắc-xin đầy đủ. VDH khuyến nghị như sau:
- Những người đã tiêm vắc-xin đầy đủ nên đeo khẩu trang ở nơi công cộng trong nhà nếu họ ở khu vực có nguy cơ lây truyền đáng kể hoặc cao.
- Những người đã tiêm vắc-xin đầy đủ có thể chọn đeo khẩu trang bất kể mức độ lây truyền, đặc biệt nếu họ hoặc ai đó trong gia đình bị suy giảm miễn dịch hoặc có nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng cao, hoặc nếu ai đó trong gia đình chưa tiêm vắc-xin.
- Những người đã tiêm vắc-xin đầy đủ nên đi xét nghiệm nếu họ có các triệu chứng của COVID-19 và cách ly nếu họ có kết quả xét nghiệm dương tính với COVID-19 trong 10 ngày trước hoặc đang có các triệu chứng của COVID-19 .
- Những người đã tiêm phòng đầy đủ cũng nên đi xét nghiệm 3–5 ngày sau khi tiếp xúc với người nghi ngờ hoặc đã xác nhận mắc COVID-19 và đeo khẩu trang ở nơi công cộng trong nhà trong 14 ngày sau khi tiếp xúc hoặc cho đến khi nhận được kết quả xét nghiệm âm tính.
- Tất cả các trường K-12 (bao gồm cả lớp mẫu giáo) ở Virginia nên thực hiện yêu cầu học sinh, giáo viên và nhân viên phải đeo khẩu trang trong nhà, bất kể tình trạng tiêm chủng. Để biết thêm thông tin, hãy xem Hướng dẫn tạm thời về phòng ngừa COVID-19 tại các trường mẫu giáo-12 ở Virginia cho năm học 2021-2022 .
Liệu pháp kháng thể đơn dòng và dự phòng sau phơi nhiễm
Liệu pháp kháng thể đơn dòng (mAb) ngoại trú để điều trị COVID19 từ nhẹ đến trung bình là một nguồn lực chưa được sử dụng hết, mặc dù các loại thuốc này (REGEN-COV và sotrovimab) có sẵn rộng rãi. Với sự gia tăng hiện nay của các trường hợp COVID-19 , VDH khuyến khích các nhà cung cấp dịch vụ y tế cân nhắc sử dụng xét nghiệm phân tử hoặc kháng nguyên tại chỗ (POC) để đánh giá những bệnh nhân nghi ngờ mắc COVID-19. Kết quả xét nghiệm POC thường có trong vòng 10–30 phút, cho phép đưa ra quyết định nhanh chóng về sức khỏe cộng đồng và cá nhân. Bệnh nhân có xét nghiệm POC dương tính đáp ứng tiêu chí Cấp phép Sử dụng Khẩn cấp để điều trị bằng kháng thể đơn dòng nên được cung cấp REGEN-COV hoặc sotrovimab.
Vào ngày 30 tháng 7, FDA đã cấp Giấy phép sử dụng khẩn cấp (EUA) cho REGEN-COV để sử dụng cho mục đích dự phòng sau phơi nhiễm COVID-19 . Để đủ điều kiện điều trị, bệnh nhân phải ít nhất 12 tuổi và nặng ít nhất 40 kg, VÀ có nguy cơ cao tiến triển thành COVID- nặng19, VÀ chưa được tiêm vắc-xin đầy đủ hoặc dự kiến không có phản ứng miễn dịch đầy đủ để tiêm vắc-xin hoàn chỉnh, VÀ đã tiếp xúc gần với người mắc COVID-19, hoặc có nguy cơ cao tiếp xúc với người mắc COVID-19 (ví dụ: cư dân trong môi trường tụ tập nơi có các trường hợp mắc COVID-19 ). Vui lòng xem trang web của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ hoặc trang web Kháng thể đơn dòng VDH để biết thêm thông tin.
Hội chứng Guillain-Barré (GBS) sau khi tiêm vắc-xin COVID-19 của Johnson & Johnson/Janssen
Vào ngày 12 tháng 7, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã công bố cảnh báo mới về vắc-xin COVID19 của J&J/Janssen, nêu rõ rằng các báo cáo cho thấy nguy cơ mắc GBS, một tác dụng phụ nghiêm trọng nhưng hiếm gặp, tăng cao trong 42 ngày sau khi tiêm chủng. Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) của CDC đã họp vào 22 tháng 7 để thảo luận về vấn đề này. Tính đến tháng 6 30, 100 các báo cáo sơ bộ về GBS đã được nhận trong Hệ thống báo cáo tác dụng phụ của vắc-xin (VAERS) sau khi hơn 12 triệu liều J&J/Janssen COVID-19 đã được sử dụng. Trong số 100 trường hợp được báo cáo, 61 trường hợp xảy ra ở nam giới và độ tuổi trung bình là 57 tuổi (dao động từ 24–76 tuổi). Thời gian trung bình từ khi tiêm vắc-xin đến khi xuất hiện triệu chứng là 13 ngày (dao động từ 0–75 ngày); 95 bệnh nhân phải nhập viện và một người tử vong.
Mặc dù tỷ lệ GBS cao hơn dự kiến sau khi tiêm vắc-xin J&J/Janssen, nhưng sự kiện này vẫn tương đối hiếm (7.8 Số ca mắc GBS trên một triệu liều dùng ở người lớn). Cả CDC và VDH vẫn tiếp tục khuyến nghị mạnh mẽ loại vắc-xin này cho bất kỳ ai từ 18 tuổi trở lên, vì nguy cơ gặp phải các biến chứng nghiêm trọng của COVID-19 cao hơn, thậm chí là tử vong. Mặc dù bệnh nhân có tiền sử mắc GBS có thể tiêm bất kỳ loại vắc-xin nào được cấp phép, nhưng họ nên trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình về việc có sẵn vắc-xin mRNA để bảo vệ chống lại COVID-19. FDA đã cập nhật Bảng thông tin về vắc-xin COVID-19 của J&J/Janssen dành cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thực hiện tiêm vắc-xin (Nhà cung cấp dịch vụ tiêm chủng) và Bảng thông tin về COVID-19 của J&J/Janssen dành cho người được tiêm và người chăm sóc. CDC có kế hoạch cập nhật các cân nhắc lâm sàng tạm thời về việc sử dụng vắc-xin COVID-19 hiện được cấp phép tại Hoa Kỳ và tài liệu của J&J/Janssen sớm.
Cập nhật về các loại vi-rút đường hô hấp không phải COVID-19
Hệ thống giám sát bệnh tật của VDH đang phát hiện sự gia tăng đáng kể các bệnh đường hô hấp không phải do COVID-19 , bao gồm vi-rút hợp bào hô hấp (RSV), vi-rút á cúm ở người 3 (HPIV-3) và các loại vi-rút corona ở người khác ở trẻ em từ 0 đến 9 tuổi. Tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là bác sĩ nhi khoa, nên làm quen lại với các biểu hiện lâm sàng đặc hiệu ở nhi khoa của RSV, HPIV-3 và các bệnh đường hô hấp thông thường khác, và có thể xem lại các bản cập nhật hàng tuần về các loại vi-rút đáng lo ngại này thông qua trang web NREVSS của CDC. Những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh đường hô hấp nghiêm trọng cao nhất bao gồm trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, người lớn từ 65 tuổi trở lên, những người mắc bệnh mãn tính và những người dùng thuốc ức chế miễn dịch hoặc có hệ thống miễn dịch suy yếu. Các bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc xem có nên chỉ định điều trị dự phòng bằng palivizumab (SYNAGIS) cho trẻ em có nguy cơ mắc bệnh RSV cao hay không. VDH khuyến cáo các bác sĩ lâm sàng cân nhắc xét nghiệm bệnh nhân bằng xét nghiệm SARS-COV2 âm tính và các triệu chứng hô hấp cấp tính để tìm các tác nhân gây bệnh đường hô hấp khác; RT-PCR thời gian thực là phương pháp xét nghiệm được ưu tiên đối với các loại vi-rút đường hô hấp. Các bác sĩ lâm sàng nên báo cáo các nhóm trường hợp nhiễm RSV và HPIV-3 được xác nhận trong phòng thí nghiệm, cũng như các đợt bùng phát nghi ngờ mắc bệnh đường hô hấp nghiêm trọng cho sở y tế địa phương.
Burkholderia cepacia Nhiễm trùng phức tạp liên quan đến Gel siêu âm bị nhiễm bẩn
Một cuộc điều tra đang được tiến hành về tình trạng nhiễm trùng Burkholderia stabilis tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe trên nhiều tiểu bang. Bệnh nhân đã bị nhiễm trùng, bao gồm nhiễm trùng máu, sau khi trải qua các thủ thuật dưới sự hướng dẫn của siêu âm trong đó sử dụng gel siêu âm MediChoice M500812 . Các lọ gel chưa mở được xác định là bị nhiễm một lượng lớn vi khuẩn có đặc tính di truyền trùng khớp với vi khuẩn được xác định trong các mẫu bệnh nhân.
Vào tháng 8 4, nhà sản xuất (Eco-Med Pharmaceutical, Ontario, Canada) đã thu hồi nhiều lô gel siêu âm. Tất cả các cơ sở chăm sóc sức khỏe phải ngay lập tức tiêu hủy hoặc trả lại các sản phẩm bị thu hồi và phải ngay lập tức ngừng sử dụng và cách ly tất cả các lô gel siêu âm được phân phối dưới nhiều nhãn hiệu khác nhau. Hiện chưa rõ có bao nhiêu cơ sở và loại cơ sở nào tại Virginia có sản phẩm trong danh sách thu hồi, nhưng đã có xác nhận rằng sản phẩm MediChoice đang được sử dụng tại Virginia. Để biết thêm thông tin, hãy xem liên kết tới thông báo thu hồi sản phẩm của FDA cũng như thông cáo báo chí và thông tin thu hồi của nhà sản xuất. Vui lòng thông báo cho sở y tế địa phương nếu phát hiện một nhóm bệnh nhân tiếp xúc với các sản phẩm bịthu hồi cónhiễm trùng Burkholderia cepacia .
Tiêm chủng trở lại trường và các nguồn tài nguyên cập nhật
Vắc-xin bắt buộc tại trường đã thay đổi trong năm học 2021–2022 . Bắt đầu từ năm học này, học sinh tại Virginia sẽ cần tiêm vắc-xin để phòng ngừa bệnh não mô cầu, vi-rút papilloma ở người (HPV) và viêm gan A, ngoài các loại vắc-xin bắt buộc trước đây. Nếu không tiêm vắc-xin, trẻ em sẽ không thể đến trường đúng giờ hoặc đi nhà trẻ. Để biết thêm thông tin, vui lòng xem Lịch tiêm chủng mới nhất cho trẻ em tại Virginia. Truy cập trang web Chiến dịch Trở lại trường học lành mạnh của VDH để biết thêm thông tin chi tiết về chiến dịch này và COVID-19, các chuyến thăm khám sức khỏe cho trẻ em, sức khỏe răng miệng thường xuyên và các nguồn lực về sức khỏe tâm thần cho trẻ em.
VDH và Bộ Giáo dục Virginia đã ban hành Hướng dẫn tạm thời cập nhật về phòng ngừa COVID-19 tại các trường Mầm non-12 ở Virginia.
Thay mặt VDH, tôi cảm ơn những nỗ lực và hy sinh không mệt mỏi của các bạn trong nhiều tháng qua để bảo vệ người dân Virginia khỏi COVID-19. Nếu bạn có thắc mắc về COVID-19, vui lòng liên hệ với sở y tế địa phương.
Trân trọng,
Tiến sĩ Norman Oliver, MD, MA
Ủy viên Y tế Tiểu bang