Cập nhật về Virus Zika #8

Tháng Tám 28, 2017

Kính gửi đồng nghiệp:

Vào ngày 24 tháng 7, 2017, CDC đã ban hành Hướng dẫn tạm thời cập nhật cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chăm sóc phụ nữ mang thai có khả năng tiếp xúc với vi-rút Zika.  Nó bao gồm những thay đổi trong các khuyến nghị xét nghiệm dựa trên một phần vào tỷ lệ nhiễm trùng đang giảm ở châu Mỹ, nguy cơ kết quả xét nghiệm vi-rút Zika dương tính giả và phản ứng IgM kéo dài được quan sát thấy ở một số bệnh nhân. Bức thư này nêu ra những điểm nổi bật chính từ hướng dẫn đã cập nhật.

• Hướng dẫn du lịch cho phụ nữ mang thai
• Khuyến nghị xét nghiệm cho phụ nữ mang thai và kết quả xét nghiệm
• Khuyến nghị của VDH về việc thực hiện Hướng dẫn đã sửa đổi

 

Cập nhật hướng dẫn du lịch cho phụ nữ mang thai

• Phụ nữ mang thai vẫn được khuyến cáo không nên đi du lịch đến những khu vực có nguy cơ nhiễm virus Zika. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên tiếp tục hỏi bệnh nhân về việc đi lại hoặc cư trú tại bất kỳ khu vực nào có nguy cơ nhiễm vi-rút Zika hoặc khả năng tiếp xúc tình dục với người đã đi lại hoặc cư trú tại những khu vực đó.

Cập nhật khuyến nghị xét nghiệm cho phụ nữ mang thai và kết quả xét nghiệm

• Nhìn chung, CDC nhấn mạnh vào việc đưa ra quyết định chung dựa trên sở thích của bệnh nhân, phán đoán lâm sàng và khuyến nghị của cơ quan y tế công cộng tiểu bang/địa phương.
• Phụ nữ mang thai có khả năng tiếp xúc với khu vực có nguy cơ nhiễm vi-rút Zika và có các dấu hiệu hoặc triệu chứng phù hợp với bệnh vi-rút Zika (ví dụ: sốt, phát ban, viêm kết mạc, đau khớp hoặc bất thường của thai nhi trên siêu âm có thể liên quan đến nhiễm vi-rút Zika) nên được xét nghiệm đồng thời bằng xét nghiệm axit nucleic RNA vi-rút Zika (NAT) và xét nghiệm IgM vi-rút Zika. Cửa sổ xét nghiệm NAT cho phụ nữ mang thai đã được mở rộng đến 12 tuần sau khi phát bệnh, do đó, xét nghiệm NAT và IgM đồng thời nên được thực hiện đến 12 tuần sau khi phát bệnh.
• Phụ nữ mang thai không có triệu chứng nhưng có khả năng tiếp xúc liên tục (tức là sống hoặc thường xuyên đi đến khu vực có nguy cơ nhiễm vi-rút Zika) nên được đề nghị xét nghiệm NAT vi-rút Zika ba lần trong suốt thai kỳ. Xét nghiệm đầu tiên nên được thực hiện khi bắt đầu chăm sóc trước khi sinh. Xét nghiệm IgM virus Zika không còn được khuyến cáo thường quy đối với những phụ nữ mang thai không có triệu chứng này do phản ứng IgM kéo dài khiến việc phân biệt nhiễm trùng xảy ra trong thai kỳ hiện tại với nhiễm trùng xảy ra trước khi mang thai hiện tại trở nên khó khăn.
• Đối với phụ nữ mang thai không có triệu chứng, có khả năng tiếp xúc gần đây nhưng không tiếp xúc liên tục, xét nghiệm vi-rút Zika không còn được khuyến nghị thường quy nữa do số ca nhiễm vi-rút Zika giảm và lo ngại về kết quả xét nghiệm dương tính giả. Việc xét nghiệm nên được xem xét theo từng trường hợp cụ thể bằng cách sử dụng mô hình ra quyết định chung giữa bệnh nhân và nhà cung cấp, trong đó tính đến sở thích của bệnh nhân và phán đoán lâm sàng. Sở Y tế Virginia (VDH) khuyến cáo các bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc đến địa điểm và thời gian di chuyển, mức độ lây truyền qua muỗi ở khu vực di chuyển và các hoạt động có thể ảnh hưởng đến việc bị muỗi đốt hoặc tiếp xúc tình dục (ví dụ: hoạt động ngoài trời; mặc quần áo bảo hộ và thuốc chống côn trùng; sử dụng bao cao su).
• Khi tỷ lệ mắc bệnh do virus Zika giảm, khả năng kết quả xét nghiệm dương tính giả sẽ tăng lên. Trước khi xét nghiệm virus Zika, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên thảo luận về những hạn chế của xét nghiệm và nguy cơ tiềm ẩn về việc giải thích sai kết quả xét nghiệm, bao gồm cả kết quả dương tính giả và kết quả âm tính giả. Tài liệu của CDC dành cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm cả kịch bản tư vấn cho bệnh nhân đều có sẵn trên trang web của CDC.
• Đối với những phụ nữ không có triệu chứng không có khả năng tiếp xúc liên tục và trẻ sơ sinh hoặc thai nhi không bị dị tật bẩm sinh liên quan đến Zika, xét nghiệm mô nhau thai hoặc thai nhi không được khuyến cáo thường xuyên. Mô nhau thai và bào thai có thể được xét nghiệm tìm thai nhi hoặc trẻ sơ sinh có thể bị dị tật bẩm sinh liên quan đến virus Zika khi nhiễm virus Zika chưa được xác nhận ở người mẹ. Các xét nghiệm như vậy phải được sắp xếp thông qua sở y tế địa phương của bạn.
• Các khuyến nghị xét nghiệm được sửa đổi đối với phụ nữ mang thai có thể sẽ ảnh hưởng đến việc xét nghiệm trẻ sơ sinh vì ít phụ nữ mang thai có bằng chứng xét nghiệm về nhiễm vi-rút Zika được phát hiện trước khi trẻ sơ sinh chào đời. Do đó, điều quan trọng là mọi trẻ sơ sinh sinh ra từ bà mẹ có khả năng tiếp xúc với vi-rút Zika phải được khám sức khỏe toàn diện theo định nghĩa trong hướng dẫn tạm thời đã sửa đổi của CDC.

Khuyến nghị của VDH về việc thực hiện Hướng dẫn sửa đổi của CDC

Một số phòng xét nghiệm thương mại cung cấp dịch vụ xét nghiệm virus Zika và các nhà cung cấp được khuyến khích sử dụng các lựa chọn này cho tất cả bệnh nhân khi có chỉ định lâm sàng và khả thi.  Sở Dịch vụ Xét nghiệm Hợp nhất của Virginia (DCLS) sẽ tiếp tục cung cấp dịch vụ xét nghiệm sức khỏe cộng đồng cho những bệnh nhân đã được sở y tế địa phương chấp thuận xét nghiệm.  Với mục đích xét nghiệm sức khỏe cộng đồng tại Virginia, VDH định nghĩa các khu vực có nguy cơ nhiễm vi-rút Zika là Loại 1 hoặc 2 theo Phân loại quốc gia về vi-rút Zika của Tổ chức Y tế Thế giới.  Ngoại lệ là đối với việc đi lại chỉ giới hạn trong Hoa Kỳ, điều này sẽ hạn chế những người tiếp xúc với khu vực mà CDC đã chỉ định là khu vực cảnh báo Zika hoặc khu vực đang có sự lây truyền Zika đang hoạt động.  Thuật toán cập nhật dành cho bệnh nhân đủ điều kiện xét nghiệm sức khỏe cộng đồng và hướng dẫn xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, được phát triển để đáp ứng các khuyến nghị đã sửa đổi của CDC được tóm tắt ở trên, có sẵn tại các liên kết sau:

• Bệnh nhân đủ điều kiện xét nghiệm sức khỏe cộng đồng nếu xét nghiệm tại phòng xét nghiệm tư nhân không khả thi Thuật toán
• Hướng dẫn xét nghiệm tại phòng xét nghiệm DCLS

Để nhắc nhở, hãy liên hệ với sở y tế địa phương để:

• Yêu cầu xét nghiệm sức khỏe cộng đồng
• Báo cáo tất cả các trường hợp nghi ngờ hoặc xác nhận nhiễm virus Zika

Một lần nữa xin cảm ơn sự hợp tác của quý vị trong quá trình ứng phó với dịch Zika và sự chăm sóc liên tục của quý vị dành cho bệnh nhân.

 

Trân trọng,

Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Ủy viên Y tế Tiểu bang